Rohkem otsige depressiooniravi, kuid mitte psühhoteraapiat
Kui viimase kümnendi jooksul on depressiooniravi otsinud inimeste arv pidevalt kasvanud, on psühhoteraapia kasutamine ravivõimalusena jätkuvalt märkimisväärselt langenud.
Samal ajal võisid teadlased öelda, et depressiooniravi võib takistada juhitavate käitumuslike hooldusorganisatsioonide levik, erasektori vaimse tervisekindlustuse plaanide hüvitiste muutused ja mure antidepressantide ohutuse pärast noortel.
Philadelphia veteranide asjade meditsiinikeskuse doktor Steven Marcus ja Columbia ülikooli kolleeg Mark Olfson, MD, M.P.H. hindasid kahe riiklikult esindusliku uuringu abil aastatel 1998–2007 depressiooni ambulatoorse ravi siseriiklikke suundumusi.
Aastatel 1998 (kui küsitleti 22 935 osalejat) kuni 2007 (kui osales 29 370 inimest) kasvas ambulatoorse depressioonravi määr 2,37-lt 100 inimese kohta 2,88-le 100 inimese kohta.
Antidepressante kasutanud ravitud patsientide osakaal ei muutunud oluliselt - 73,8 protsendilt 75,3 protsendile. Neist vanemate tritsükliliste antidepressantide või SSRI-d saanud patsientide osakaal vähenes ja uuemaid antidepressante saanud protsent kasvas.
Ravitud patsientidest langes psühhoteraapiat saanud patsientide osakaal aastatel 1998–2007 53,6 protsendilt 43,1 protsendile. See peegeldab jätkuvat trendi, mis on toimunud alates 1990ndatest, kui psühhoteraapia kasutamine vähenes kümnendi alguses 71,1 protsendilt 60,2-ni protsenti 1997. aastal.
"Neist, kes said psühhoteraapiat, vähenes oluliselt ka psühhoteraapia külastuste keskmine arv ja nende külastuste kulud," kirjutasid autorid. "Oluliselt vähenes ka ambulatoorse depressioonravi visiitide keskmine arv [keskmiselt] ravitava inimese kohta."
Pole selge, kas psühhoteraapia kasutamise vähenemine on tingitud patsiendi eelistustest või muudest teguritest, sealhulgas psühhoterapeutide nappusest, märgivad autorid.
"Ravieelistusi käsitleva kirjanduse ülevaade näitas siiski, et enamik depressiooniga patsiente eelistab psühhoteraapiat või nõustamist antidepressantide asemel," kirjutasid nad. "Ehkki kolmandate osapoolte antidepressantide ja muude psühhotroopsete ravimite leviala on tavaliselt helde, on psühhoteraapiateenuste levialal tavaliselt märkimisväärsed piirangud."
"Riikliku tervishoiureformi arenedes on oluline välja töötada kliiniline poliitika, mis edendab juurdepääsu tõhusale depressiooniravile," järeldasid nad. "Tervishoiureform laiendab hinnanguliselt 32 miljonit kindlustamata ameeriklast. Nende inimeste vaimse tervise vajaduste rahuldamine, kellel on praegu madal depressiooniravi, seab üldarsti ja vaimse tervise õpetajatele ja praktikutele tohutu väljakutse. "
1990. aastatel kasvas depressiooni ravis antidepressantide kasutamine 37,3 protsendilt 74,5 protsendile. Need suundumused on omistatud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) ja teiste uuemate antidepressantide tutvustamisele ja propageerimisele, depressiooni diagnoosimise ja ravimise praktikasuuniste avaldamisele ning esmatasandi arstiabi skriinimisvahendite väljatöötamisele.
Autorid märkisid, et depressioon on puuete, tootlikkuse ja tervishoiukulude vähenemise peamine põhjus.
Uuring avaldati Detsembri detsembrinumbris Üldpsühhiaatria arhiivid, üks JAMA / arhiivide ajakirjadest.
Allikas: JAMA
