Kas puritaanid on antidepressantide sõja taga?

Minu jaoks on au avaldada SUNY Upstate'i meditsiinilise ülikooli ja Tuftsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatriaprofessori Ronald Piesi järgmine teos, sest leian, et ta on üks põhjapoolkera kõige põnevamaid psühhiaatreid (I arvan, et lõunamaine on täis kooke).

Ta mõtleb alati välja intrigeeriva nurga psühhoteraapia, antidepressantide, heaolu psühholoogia osas ... teie nimetate seda ja ta armastab minusugustki usu ja meditsiini ristmikku, nagu ilmneb tema raamatust “Menschiks saamine”. Niisiis, siin on üks uudishimulik tükk selle kohta, miks me võiksime puritaane süüdistada USA-s anti-med-liikumises. Andke mulle oma mõtetest teada, sest ma tean, et teil on pärast selle tüki lugemist mõned. Peaksin teile ilmselt ka ütlema, et ta kirjutas eessõna raamatule “Taskuterapeut”. Kunagi karjus üks lugeja mulle, et ma ei avaldanud seda ... mida iganes.

Praegu pole Prozaci ja tema järglaste jaoks head ajad. Populaarses meedias on antidepressantide kasutamist võrreldud “kallite Tic-Tacside” neelamisega, samas kui erialastes ajakirjades on nende ravimite tõhusus vaidlustatud, kui mitte allahinnatud. Isegi juhuslikus Google'i otsingus mõistete "Antidepressantide kahjustused" all ilmub tuhandeid veebisaite ja artikleid, mis väidavad, et need ravimid põhjustavad ajukahjustusi, põhjustavad enesetappe või põhjustavad "sõltuvust". Jah!

Enamik neist väidetest ja muredest on kas põhjendamatud või lihtsustatud, tuginedes parimatele kättesaadavatele uuringutele. Silmapaistvas üleriigilises ajakirjas esitatud väide „Tic-tac” põhines hiljutiste „metaanalüüside” - uuringute, mis kokkuvõtte saavutamiseks ühendavad paljude teiste uuringute andmeid, vääritimõistmisel. Need uuringud näitavad, et mida kergem on inimese depressioon, seda väiksem on erinevus antidepressandi ja platseebo vahel, mis on tuntud, kuid ebatäpselt määratletud kui "suhkrutablett". Kuid see pole uudne avastus: see peegeldab tuntud nähtust, mida nimetatakse põrandaefektiks. Antidepressandid ei olnud kunagi mõeldud normaalse kurbuse, leina või väga kergete depressioonijuhtude raviks. Mida kaugemale eemaldume „sihtmärgi” seisundist - tõsisest kliinilisest depressioonist -, seda lähemale liigume normaalsuse „põrandale” ja seda vähem on tõenäoline, et näeme suurt erinevust ravimi ja platseebo vahel. Enamik hiljutisi metaanalüüse näitavad, et raskeima depressiooni kõige raskematel juhtudel on antidepressandid efektiivsemad kui “platseebo seisund”.

Ka see viimane termin on oluline. Kui patsiendid osalevad suures platseebokontrollitud antidepressantide uuringus ja paigutatakse „platseeborühma“, saavad nad palju rohkem kui „suhkrutablette“. Nad saavad hoolivate spetsialistide poolt mitu tundi tähelepanelikku kuulamist ja hindamist - tõenäoliselt rohkem kui paljud depressioonis patsiendid saavad oma esmatasandi arstidelt! Seega ei võrrelda ravimeid ja suhkrutablette, vaid ravimeid ja omamoodi toetavat ravi. Lisaks on häid tõendeid selle kohta, et kui raskel depressioonil on omadusi, mida me nimetame melanhoolseteks - näiteks tõsiseks kehakaalu languseks ja täieliku võimetuse kogeda naudingut -, on platseebo seisund palju vähem efektiivne kui ravimid.

Samuti pole veenvaid tõendeid selle kohta, et antidepressandid põhjustaksid nende võtjate seas ajukahjustusi või sõltuvust. Tegelikult viitavad kõige värskemad tõendid nende ravimite toimimise kohta, et need tegelikult suurendavad ajurakkude vaheliste seoste kasvu - võib-olla viivad aju adaptiivsema toimimiseni. Nad ei "kiirenda" ainult ajukemikaale nagu serotoniin. Puuduvad tõendid selle kohta, et inimesed satuksid antidepressantide külge, kuidas me mõistame rahustite, opiaatide ja nendega seotud ravimite sõltuvust. (See tähendab, et pikaajalise antidepressandi äkiline peatamine võib põhjustada ebamugavaid ärajätunähte ja võib esineda väike protsent patsientidest, kellel tekib antidepressantide suhtes viivitatud vastupanuvõime ja depressioonisümptomid taastuvad).

Miks on nende ravimite vastu suunatud nii palju vaenulikkust? (Sama küsimuse võiks tõstatada psühhiaatria ja psühhiaatrite osas, kuid see on teine ​​lugu). Usun, et suur osa animusest tuleneb meie puritaanlikust pärandist ja selle suhtumisest kannatusse, pattu ja kurnamisse. Uus-Inglismaa puritaanide jaoks oli haigus sisuliselt jumalik karistus Inimese algse sõnakuulmatuse eest Jumalale. Nagu ajaloolane An Vandenberghe on puritaanide sõnul öelnud: "Kuigi oli rohkem kui kaks tuhat erinevat haigust ... oli nende kõigi peamine põhjus" Meie esimeste vanemate patt "." Haiguste vahel oli ka tugev seos. ja isiklik patt: inimene, kelle hammas valutas, tegi ilmselt oma hammastega midagi vastikut!

Kui psühhiaatrid pöörduvad raske raske depressiooniga patsientide poole, väljendavad need õnnetud hinged sageli arvamust, et nende haigus on mingisugune "karistus". Mõned usuvad, et Jumal karistab neid nende pattude eest. Kuid see suhtumine vähem äärmuslikus vormis läbib meie ühiskonna vaateid depressiooni suhtes - et see on mõnes mõttes depressioonis oleva inimese süü. Mõned arstid, kes väidavad, et depressioonil on „adaptiivne” väärtus, alustavad sageli eeldusest, et depressioon tähistab inimese „suutmatust lahendada oma sotsiaalseid dilemmasid“ - kliinilist eufemismi kannataja süüdistamises. Selle mõttekäigu loogiline laiendus on see, et depressioonis olev inimene peab kuidagi "oma meelt parandama" - näiteks mõeldes oma probleemil seni, kuni see on lahendatud, või "tõmmates end saapapaeltest üles".

Selles depressioonivaates on "ravimi" võtmine - antidepressantide vastased ei kasuta peaaegu kunagi terminit "ravim" - tahtejõudu. Antidepressante peetakse lihtsalt "tegeliku probleemi varjamiseks" või "karguna". Selline suhtumine on potentsiaalselt surmava haigusega võitlejatele erakordselt kasulik. Kuigi eelistan psühhoteraapiaga alustada enamikul kerge kuni mõõduka depressiooni juhtumitest, vajavad raskemad hood tavaliselt ravimeid. Sageli töötab ravimite ja teraapia kombinatsioon paremini kui kumbki üksi. Ja ma kasutan patsiendi jaoks probleemi kujundamisel mittepuritaanilist metafoori. Ma ütlen: „Ravimid ei ole kark, see on sild kohutava enesetunde ja parema enesetunde vahel. Silla ületamiseks peate ikka oma jalgu liigutama ja see on teraapia töö. "

Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!