Armastuskiri ECT-le

Me austame väga Johns Hopkinsi tuntud teadlast James Potashi, kes on oma karjääri teinud meeleoluhäirete ja skisofreenia geneetiliste aluste ning võimalike kattuvuste uurimisega.

Nii et olime veidi kurvad, kui nägime, kuidas ta kirjutas seda armastuskirja ECT-le, ABC Newsis. Me ei kahtle, kas ECT on aastate jooksul aidanud paljusid ja paljusid inimesi ning et tõsise, kroonilise depressiooniga inimeste viimase abinõuna on see suhteliselt tõhus.

Oleme selles artiklis tema andmete pärast veidi mures. Uuringute põhjal ei tundu ECT efektiivne 75% -l juhtudest, kus seda kasutatakse - selle efektiivsus varieerub vahemikus umbes 25% kuni 65% (vt näiteks Eschweiler et al., 2007; Kellner et al. 2006; Kho et al., 2005). Kuna artiklis pole viidatud arvudele, mille ta välja viskab, ei tea me, kust tema üksik andmepunkt pärineb. Efektiivsusnäitajate tsiteerimisel on kirjanduses leiduvat suurt varieeruvust arvestades peaaegu alati eelistatav viidata realistlikule vahemikule, mitte ühele numbrile.

Ja selle suurima puuduse - teadmata mälukaotuse raskusastme ja kestuse - mainimata jätmist mainitakse alles siis, kui olete artiklist üle poole jõudnud. Seejärel lükatakse see tagasi (nagu tavaliselt ECT-d rohkem propageerivate spetsialistide poolt):

Suurim mure on kõrvalmõju mäluprobleemid. Samamoodi, nagu arvuti taaskäivitamine, võib kaduda ükskõik, mis arvuti aju sel ajal töötas, nii et ECT põhjustab mälestuste kadu ravi ajal. Siinkohal on oluline arvestada konteksti. Olen lasknud patsientidel öelda, et see ei olnud häiriv, sest nad ei tahtnud eriti meelde tuletada neid kohutavaid tundeid, mis põhjustasid ECT vajalikkust.

Teisisõnu, mälukaotus on selle artikli kohaselt hea asi, sest te ei pea meeles pidama depressiooniga seotud halbu aegu. Ah olgu. Tore seal ümberkujundamine. Täpselt nagu see, et paljude seksuaalsete huvide puudumine paljude tavaliselt välja kirjutatud antidepressantide kasutamisel on ka hea - pole vaja kogu seda seksi, mis lihtsalt meenutab teie elujõudu ja elu nautimist! 🙂

Teisest küljest võivad mäluprobleemid veelgi laieneda, jättes lünki ajavahemikus kuni kuus kuud enne ECT-d ja kuni kaks kuud pärast seda. See efekt on rohkem väljendunud inimestel, kes läbivad ECT-vormi, mida nimetatakse kahepoolseks ECT-ks, kus elektrit juhitakse läbi kogu aju, kui vormis, mida nimetatakse ühepoolseks, kus seda juhitakse ainult paremast küljest. Sel põhjusel kasutatakse tavaliselt ühepoolset vormi. Neile, kes seda mälukaotust kogevad, taastuvad mälestused tavaliselt järk-järgult, umbes kuue kuu jooksul.

Ma ei leidnud ühtegi uuringut selle viimase väite toetuseks. Fakt on see, et ECT-ga on väga vähe pikisuunalisi uuringuid (nt pikaajalised, patsientide jälgimine aastaid pärast ravi). Ja veelgi vähem kognitiivseid puudujääke ja mälukaotust (erinevalt lihtsast sümptomite tagasilangusest). Mõned patsiendid ei taasta kunagi kõiki oma mälestusi - isegi mälestusi, mis võivad pärineda nende lapsepõlvest. Mis vähestest uuringutest võisin leida, mis uurisid ECT pikaajalisi tulemusi, näitas see, et kui teil oli pärast ECT-d puudujääk, jäi see tavaliselt 6 kuud hiljem:

Kuue kuu pärast oli kahepoolset ECT-d saanud patsientidel jätkuvalt puudujääk võrreldes autobiograafilise mälu põhjal ühepoolset ravi saanud patsientidega (Fuller, 2005).

Tagasi artikli juurde ...

Paljud patsiendid on kirjeldanud, kuidas mäluprobleemid on hind, mida tasub maksta laastava ja kurnava depressiooni leevendamise eest.

Mis on täiesti tõsi.

Kuid kui teie ECT-d välja kirjutav arst ei ütle midagi selle kohta: "Soovime proovida ravi, millest olete kuulnud, nimega ECT. Üks selle levinumaid kõrvaltoimeid on mälukaotus. Patsiendid küsivad meilt sageli: kui palju mälukaotust kogen? Kui halb see minu jaoks on? Kas see lõpuks naaseb? Me ei saa teile öelda, kuidas te ravile reageerite, ega vastata neile küsimustele teie jaoks spetsiifilise spetsiifilisusega. Hoolduste ümber võib teil olla mälukaotus. Samuti võib teil olla mälukaotus varasemast ajast teie elus; mõnel inimesel on mälukaotus olnud isegi lapsepõlves. Me ei saa teile öelda, mida te kogete, peale selle, et öelda, et enamikul selle protseduuri läbivatel inimestel pole äärmist ega pikaajalist mälukaotust. "

Üks uuring näitas, et kas patsientide antidepressantide taastamine või aeg-ajalt ECT-ravi jätkamine (nn "hooldus") viis kahe kolmandiku patsientide seisundisse järgmise kuue kuu jooksul. Ravita patsientide tervisemäär oli sellel perioodil ainult 16 protsenti.

Jah, mis on väga kainestav statistika. Artikli kohaselt on 84% tõenäosus, et ilma jätkuva ravita pärast esimest ECT ringi langete tagasi depressiooni. Teised uuringud on näidanud paremat mõju. Näiteks leidis Birkenhäger (2004), et ühe aasta pärast taastusid 73% inimestest, kes olid saanud depressiooni ECT-d - 27% seda ei teinud. Igal juhul tähendab ECT üldiselt rohkem elu lõpuni.

Nii et kui lähete ECT-ravi esimest korda, printige see kirje välja. Võtke see oma arsti juurde ja veenduge, et nad ütleksid midagi ülaltooduga sarnast. Sest siis teate enne selle läbimist kõik selle äärmusliku raviviisiga seotud riskid.

Ärge saage valesti aru - ma tean inimesi, kes on edukalt ECT-d läbinud. Enamik ütleb, et nad on selle võimaluse eest tänulikud. Kuid see pole ravi - kõik see artikkel selle välja teeb.See on endiselt äärmuslik protseduur, mis nõuab enne selle aktsepteerimist palju läbimõtlemist, ja uuringud pole kaugeltki selged oma pikaajalise tõhususe ja mõjususe osas.

Viited

Birkenhäger, T.K. (2004). Üheaastane järelkontroll pärast edukat ECT-d: naturalistlik uuring depressiooniga statsionaarsetes patsientides. Journal of Clinical Psychiatry, Vol 65 (1), lk 87–91.

Eschweiler, G.W. jt. al. (2007). Bifrontaalse versus parempoolse ühepoolse elektrokonvulsiivravi (ECT) kliiniline efektiivsus ja kognitiivsed kõrvaltoimed: lühiajaline randomiseeritud kontrollitud uuring farmakokindla raske depressiooni korral. Journal of Affective Disorders, Vol 101 (1-3), lk 149-157.

Fuller, R. (2005). Kahepoolse ja parema ühepoolse ECT kliiniliste ja kognitiivsete tulemuste võrdlus kogukonna tingimustes. Dissertation Abstracts International: jaotis B: Teadused ja tehnika, Vol 65 (7-B), 2005. lk 3706.

Kellner, C. H. et. al. (2006). Elektrokonvulsiivse ravi jätkamine vs farmakoteraapia ägenemiste ennetamiseks raske depressiooni korral. Üldpsühhiaatria arhiiv, kd 63 (12), lk 1337-1344.

Kho, K.H. jt. al. (2005). Elektrokonvulsiivse teraapia efektiivsuse ennustajad: Naturaalse uuringu diagrammide ülevaade. Journal of Clinical Psychiatry, Vol 66 (7), lk 894–899.