Mida teha, kui antidepressant lakkab töötamast?

Ligikaudu 25 protsendil raske depressiivse häirega (MDD) patsientidest tekib antidepressantide piisava säilitusannuse korral korduv depressiooniepisood vastavalt 2014. aasta metanalüüsile Kliinilise neuroteaduse uuendused. Selle ravimi kliiniline termin on poop-out või antidepressantide taluvus antidepressantravi (ADT) tahhüfülaksia. Kuigi psühhiaatrid ja neuroteadlased ei tea täpselt, miks see juhtub, võib see olla tingitud tolerantsusest, mis tuleneb kroonilisest kokkupuutest ravimiga.

Ma käsitlen seda teemat seetõttu, et olen ise kogenud antidepressantidega seotud katkestusi, aga ka seetõttu, et kuulen seda muret oma depressioonikogukondade inimestelt: Mida teha, kui antidepressant lakkab töötamast?

Järgmised strateegiad on segu ülalnimetatud metanalüüsist ja muudest meditsiinilistest aruannetest, mida olen lugenud, samuti minu enda ülevaatest taastumisest taastumise järel.

1. Võtke arvesse kõiki teie tagasilanguse põhjuseid.

Loogiline on süüdistada depressiivsete sümptomite taastumist ravimi ebaefektiivsuses; kaaluksin aga ka kõiki muid võimalikke tagasilanguse põhjuseid. Kas olete keset elumuutusi? Kas teie hormoonid on voolus (perimenopaus või menopaus)? Kas teil on mingisugust kaotust? Kas teil on suurenenud stress? Kas alustasite lihtsalt teraapiat või mingit introspektiivset treeningut? Ma ütlen seda seetõttu, et kogesin hiljuti ägeda psühhoteraapia alustamisel ägenemist. Kuigi olen kindel, et see viib pikaajalise emotsionaalse paindlikkuseni, tekitasid meie algsed seansid igasugust ärevust ja kurbust. Mul oli kiusatus esialgu süüdistada nutmist ja emotsionaalseid puhanguid ebaefektiivsete ravimite võtmises, kuid sain peagi aru, et minu pillidel pole midagi pistmist valuga.

Jälgige eriti stressi suurenemist, mis tavaliselt põhjustab sümptomeid.

2. Jätke välja muud haigusseisundid.

Teine tervislik seisund võib raskendada teie reaktsiooni ravimitele või aidata kaasa meeleolu halvenemisele. Mõned depressiooniga seotud seisundid hõlmavad järgmist: D-vitamiini puudus, hüpotüreoidism, madal veresuhkur, dehüdratsioon, diabeet, dementsus, hüpertensioon, madal testosterooni sisaldus, uneapnoe, astma, artriit, Parkinsoni tõbi, südamehaigused, insult ja hulgiskleroos. Pange põhjalik kontroll esmatasandi arsti juurde, et välistada mis tahes haigusseisund.

Kontrollige kindlasti MTHFR geenimutatsiooni, kuidas töötlete folaati, mis võib kindlasti mõjutada antidepressantide tulemusi. Kui depressiooni sümptomitega kaasneb meeleolu tõus, arutage neid kindlasti oma arstiga. Rohkem kui pooltel bipolaarse häirega inimestel diagnoositakse valesti kliiniline depressioon ja nad ei saa vajalikku ravi, sealhulgas meeleolu stabiliseerijat.

3. Võtke ravimeid vastavalt ettekirjutustele.

Enne kui loetlen mõned kliinilised soovitused, tasub mainida, et paljud inimesed ei võta oma ravimeid vastavalt ettekirjutustele. Aasta 2016. aasta ülevaate kohaselt Maailma psühhiaatriaajakiri, umbes pooled bipolaarse häirega diagnoositud patsientidest jäävad pikaajalise ravi ajal mitteliikuvaks - see on sarnane teiste krooniliste haigustega. Mõned psühhiaatrid väidavad, et tegelik probleem pole mitte niivõrd ravimite efektiivsus, kuivõrd see sunnib patsiente ravimeid võtma, nagu ette nähtud. Enne ravimi vahetamist küsige endalt: Kas ma tõesti võtan oma ravimeid vastavalt ettekirjutustele?

4. Suurendage antidepressantide praegust annust.

Antidepressandi annuse suurendamine on järgmine loogiline toimimisviis, kui teie ja teie arst otsustate, et teie ägenemine on rohkem seotud ravimite kaklemisega kui millegi muuga. Paljud patsiendid võtavad kestva reaktsiooni saavutamiseks liiga vähe ravimeid liiga lühikese aja jooksul. 2002. aasta ülevaates aastal Psühhoteraapia ja psühhosomaatiline, Prozaci (fluoksetiini) annuse kahekordistamine 20-lt 40 mg-ni päevas oli efektiivne 57 protsendil patsientidest ja 90-kordse annuse kahekordistamine üks kord nädalas kaks korda nädalas oli efektiivne 72 protsendil patsientidest.

5. Katsetage ravimipuhkusega või vähendage antidepressandi annust.

Kuna mõned ravimikakud on kroonilise kokkupuute tagajärjel tekkinud tolerantsuse tagajärg, soovitab metanalüüs tahhüfülaksia strateegiate seas ka ravimipuhkust, kuid seda tuleb teha väga hoolikalt ja hoolikalt jälgides. Mõnel patsiendil, kelle sümptomid on tõsised, pole see teostatav võimalus. Ravipuhkuse pikkus on erinev, kuid retseptorite tundlikkuse taastamiseks vajalik minimaalne intervall on tavaliselt kolm kuni neli nädalat. See kõik näib olevat mõistusevastane, näiteks mõnes uurimuses, nagu Byrne ja Rothschild avaldasid aastal Psühholoogia kliiniline ajakiriandis antidepressandi annuse vähendamine positiivseid tulemusi.

6. Vahetage oma ravimit.

Teie arst võib soovida vahetada ravimeid kas sama klassi teise ravimi vastu või teise klassi. Depressiooni leevendamise järjestatud uuringu (STAR ​​* D) uuringu kohaselt võib riikliku vaimse tervise instituudi rahastatud depressiooni hindamiseks läbi viia mitmeid ravimeid, mis sobivad teie jaoks. NIMH).

Kui esimene ravimivalik ei anna sümptomitele piisavat leevendust, on uuele ravimile üleminek efektiivne umbes 25 protsenti ajast. Võib olla mõttekas kasutusele võtta ravim, millel on täiesti erinev toimemehhanism, et taastada ravivastus, mille on blokeerinud teie uimastitaluvus.

Meditsiinide vahelist üleminekut tuleb hoolikalt käsitleda. Tavaliselt on parem tutvustada uut ravimit, vähendades samal ajal vana, mitte järsult loobuda.

7. Lisage suurendusravim.

STAR * D uuringu kohaselt saavutas remissiooni ainult üks patsient kolmest monoteraapia esimesest järjestusest (see tähendab ühe ravimi võtmine). Mitteannenud depressiivse häirega mittekrooniliste patsientide antidepressantide uuringute metaanalüüsid näitavad ainult monoteraapia korral remissiooni määra 30–45 protsenti. Vaadeldavate võimendusravimite hulka kuuluvad dopaminergilised agonistid (s.t bupropioon), tritsüklilised antidepressandid, buspiroon, meeleolu stabiliseerivad ained (liitium ja lamotrigiin), antipsühhootilised ravimid, SAMe või metüülfolaat ja kilpnäärme lisandid. STAR * D andmetel on uue ravimi lisamine esimese ravimi võtmise jätkamisel efektiivne umbes kolmandikul inimestest.

8. Proovige psühhoteraapiat.

Kanada psühholoogiaühingu 2013. aasta aruande kohaselt võib kerge kuni mõõdukas depressioon reageerida ainult psühhoteraapiale, ilma ravimiteta. Nad leidsid, et psühhoteraapia on teatud tüüpi depressiooni ravimisel sama tõhus kui ravim ja mõnel juhul on retsidiivi ennetamiseks efektiivsem kui ravim.

Mõne patsiendi jaoks oli psühhoteraapia ja ravimite kombinatsioon kasulikum kui kumbki ravi iseseisvalt. Aastal avaldatud uuringu kohaselt Üldpsühhiaatria arhiivid, vähendades bipolaarse häire ravimitele kognitiivset ravi, vähenes ägenemiste arv. Selles uuringus uuriti 103 1. bipolaarse häirega patsienti, kes hoolimata meeleolu stabilisaatori kasutamisest kogesid sageli retsidiive. 12-kuulise perioodi jooksul oli kognitiivset ravi saanud rühmal oluliselt vähem bipolaarseid episoode ja igakuiste meeleoluküsimustike kohta teatati vähem meeleolunähtudest. Neil oli ka vähem maniakaalseid sümptomeid.

On normaalne, et paanika ilmneb teie sümptomite taastumise päevil ja nädalal; nagu näete, on siiski palju võimalusi, mida jätkata. Kui esimene lähenemine ei toimi, proovige teist. Pea vastu, kuni saavutad täieliku remissiooni ja tunned end taas iseendana. See juhtub. Usaldage mind selles osas.