Epiduraalsüst madala selja ja jalgade valu korral

Peaaegu igaüks kogeb oma elu jooksul alaseljavalu episoodi. Sageli tuleneb alaseljavalu närvide kokkusurumisest. Tavaliselt hõlmab patsiendi kaebus madalat seljavalu või teravat valu, mis kulgeb mööda ühte või mõlemat jalga. Arst võib soovitada seljaaju epiduraalset süstimist, mittekirurgilist ravi.

See ehitustöölise nägu ja kehaasend näitab, et äkilise madal seljavalu või terav valu võib allapoole liikuda, võib-olla ühele või mõlemale jalale. Valgusallikas: 123RF.com.

Närvide kokkusurumise põhjused

Muljumisnärvide levinumad põhjused hõlmavad ketaste väljaulatuvust närviruumi (nt herniated või punnis ketas), artriitilisi tahke liigeseid, mille tagajärjel lülisambakanal kitseneb, ja luu kannuseid. Harvem võib varasema operatsiooni käigus tekkinud armkude põhjustada närvi vaevusi ja valu.

Närvid väljuvad seljaajust läbi epiduraalruumi. Sageli kasutatakse seda ruumi ravimite kohaletoimetamiseks seljaajunärvide vahetus läheduses. Kõige tõhusamate ravimite hulka kuuluvad lokaalanesteetikumid (valu vaigistavad või vaigistavad ravimid) ja põletikuvastased steroidid, mis aitavad vähendada turset ja põletikku, mis võib põhjustada närvilõpmeid.

Lülisamba peamiste struktuuride, näiteks tahke liigeste ja närvistruktuuride asukoht võib avardada teie arusaamist diagnoosist ja seljaaju epiduraalsüsti toimimisest. Fotoallikas: Shutterstock.com.

Klassikaline epiduraalsüst

Süstimisprotseduuri ajal pääseb selgroo epiduraalruumi. Esiteks kantakse steriilne lahus nahapiirkonnale süstekoha kohal. Järgmisena nummerdatakse see koht väikese lokaalanesteetikumi süstiga. Epiduraalruumi tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalset tüüpi nõela.

Epiduraalse süstlanõela juhendamine

Nõela juhtimiseks kasutatakse tehnikat, milles kasutatakse fluoroskoopiat (reaalajas röntgenikiirgus). Fluoroskoopia ajal saab arst jälgida nõela liikumist läbi kudede sihtpunkti lähedalasuval monitoril. Fluoroskoopia võimaldab ravimit asetada kahjustuse täpse asukoha (muljumise närvi) lähedale. Lisaks sellele on muudatused, näiteks paindlik juhitav kateeter, manustatavaks õiges asendis ravimite väljastamiseks. Muud modifikatsioonid hõlmavad süstimist forameni, seljaakendesse, kus närvid väljuvad.

Lülisambaprotseduuri ajal tehtud fluoroskoopiline pilt näitab nõela / kateetrit nimmepiirkonnast paremal - alaseljast. Fotoallikas: SpineUniverse.com.

SpineUniverse News / Uuringu kommentaar:
2 epiduraalsteroidide süstimise uuringut, mida peate teadma

Epiduraalsteroidide süstid ei ole uus selgrooteraapia, kuid teadlased jätkavad nende kohta rohkem teavet. Kirjeldame allpool kahe praeguse uuringu tulemusi, mis võivad aidata teil seada selged ja realistlikud ootused, kui otsustate seda ravi jätkata.

Uuring küsib süstide võimet lülisamba operatsiooni ära hoida.

Esimeses, 2014. aastal avaldatud uuringus uuriti epiduraalsete steroidide süstimise ühte peamist eelist: võimalust lülisamba operatsiooni edasi lükata või seda isegi vältida. Uuringu tulemused näitasid, et steroidide süstid võivad operatsiooni ära hoida või edasi lükata, kuid ainult kuni aasta.

Võimalus vältida operatsiooni kuni aasta jooksul on endiselt oluline eelis, kuid süstide võime operatsiooni edasi lükata võib olla piiratud, kui kord arvatakse.

"Selle uuringu peamine järeldus on, et ESI [epiduraalse steroidi süstimine] võib lühikese, kuid mitte pikaajaliselt olla nõrka operatsiooni säästvat toimet, " kirjutasid autorid.

Kortikosteroidid ei pruugi üksi anesteetikumi kasutamisel pakkuda täiendavaid eeliseid.

Teises, 2015. aastal avaldatud uuringus vaadeldi epiduraalsete steroidide süstide efektiivsust selgroo nimmepiirkonna stenoosi põdevatel inimestel. Täpsemalt soovisid nad teada, kas kortikosteroidi (põletikuvastane) ja anesteetikumi sisaldav süstimine leevendas sümptomeid paremini kui ainult anesteetikumi sisaldav süst.

Autorid leidsid, et nii kortikosteroidi kui ka anesteetikumi sisaldavad süstid ei andnud märkimisväärset kasu ainult anesteetikumi sisaldavate süstide suhtes. Teisisõnu, tulemused ei näita, et kortikosteroidid leevendaksid selgroo stenoosi sümptomeid paremini kui ainult anesteetikum.

"... tulemused näitasid, et 6 nädalat hiljem ei olnud kortikosteroidide lisamisest lidokaiinile epiduraalsetes süstides lülisamba nimmepiirkonna stenoosisümptomite raviks", ütles autor Judith Turner, PhD, psühhiaatria ja käitumisteaduste ning taastusravi arst. Washingtoni ülikool, Seattle, WA.

Kuigi need 2 uuringut seavad kahtluse alla epiduraalsete steroidide süstimise üldise efektiivsuse, ei tähenda see, et süstid pole selgroo ravi väärt. Muud praegused uuringud näitavad, et epiduraalsed steroidsüstid leevendavad valu ohutult ja parandavad funktsiooni. Erinevad tõendid rõhutavad enne ravi alustamist teie ja arsti vahelise avatud ja ausa dialoogi vajadust. Kui seate eelnevalt õiged ootused, on tõenäolisem, et saavutate pärast seda edu.

Kommenteerib: MD, PhD, Leonardo Kapural

Epiduraalsüsti protseduurid alaselja ja jalgade valu leevendamiseks on viimase kümnendi jooksul märkimisväärselt edasi arenenud. Selliste süstide peamine eesmärk on viia ravimid patoloogia piirkonda võimalikult lähedale, vältides sellega suukaudselt manustatavate steroidide mõju. Näib tõenäoline, et tulemused ja võimalikud komplikatsioonid võivad tehniliselt erineda.

Samuti tuleks meeles pidada, et selja- ja jalgade valu mitmesuguste selgroo põhjuste jaoks võivad olla vajalikud erinevad tehnilised lähenemisviisid (näiteks spinaalidevaheline või transforaminal). Nende minimaalselt invasiivsete protseduuride läbiviimise peamine põhjus on nende soodne riski ja kasu suhe.

Vaadake allikaid

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Epiduraalsüstid selgroovalu operatsioonide ennetamisel: randomiseeritud kontrollitud uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Selgroo J. 13. oktoober 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Chen B. Epiduraalsteroidide süstid. Meditsiinimaastik . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Uuendatud 8. mai 2017. Juurdepääs 9. oktoobril 2017.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ jt. Kas patsiendi omadused võimaldavad ennustada epiduraalsete kortikosteroidide süstimist lülisamba nimmeosa stenoosi sümptomite korral? Selgroo J. 2015; 15 (11): 2319-2331.