Lülisamba stenoos, mida ravitakse minimaalselt invasiivsete mikrokirurgiliste meetoditega

Kui mittekirurgilised meetmed ei paku lülisamba nimmepiirkonna stenoosile piisavat leevendust, võib arst soovitada alaseljaoperatsiooni. Selles artiklis antakse ülevaade lülisamba nimmepiirkonna stenoosi üldistest kirurgilistest võimalustest ja seejärel käsitletakse minimaalselt invasiivset lülisamba operatsiooni, mikroendoskoopilist laminektoomiat.

Üldised kirurgilised võimalused

Kes on lülisamba nimmepiirkonna stenoosi leevendamiseks operatsiooni kandidaat?
Üldiselt hea tervisega patsientidel ei tohiks olla probleeme operatsiooniga. Ainuüksi vanus ei ole peamine piirav tegur, kuid kui teil on muid tervisehäireid, näiteks kõrge vererõhk või diabeet, mis tavaliselt kaasneb vanadusega, võib operatsioon kujutada endast suuremat riski.

Kirurgilised protseduurid: laminektoomia, laminotomia ja foraminotoomia
Nimme stenoosi raviks tavaliselt kasutatavad operatsioonid hõlmavad klassikalist laminektoomiat, laminotoomiat ja foraminotoomiat . Patsientidele, kes vastavad vajalikele näidustustele, saab neid protseduure kombineerida ka seljaaju fusioonoperatsiooniga.

Kõige sagedamini kasutatav dekompressiivne operatsioon on laminektoomia . Klassikalise laminektoomia tegemiseks tehakse alaseljale 3–4-tolline sisselõige, ehkki see võib olla pikem, sõltuvalt sellest, kui palju teie lamellitaset mõjutatakse.

Laminektoomia hõlmab selgroolüli keha tagaküljest luude pikenduste (lamina) eemaldamist, mis põhjustavad survet seljaaju sac ja / või närvijuurtele (vt allpool).

Närvijuurtele avalduva rõhu leevendamiseks tuleb sageli eemaldada ainult osa kihist ( see on laminotoomia ). Kanaliruumi suurendamiseks eemaldatakse ka kahjustatud piirkonna sidemed (ligamentum flavum) ja pehmed koed (fassaadi kapslid, herniated või punnis kettad).

Samal ajal võib eemaldada ka osa fassaadi liitekohtadest kihi külgedel, kuna need põhjustavad ka suuremat survet kesk- ja foraminalpiirkondadele.

Foraminotoomia eesmärk on laiendada ruumi, kus närvijuured väljuvad seljaaju kanalist, vähendades sellega nende survet. Foraminotoomiat saab teha ise või sageli koos laminektoomiaga.

Lülisamba ebastabiilsuse käsitlemine: seljaaju fusioon
Mõnedel patsientidel võib operatsiooni käigus ilmneda lülisamba ebastabiilsus. See ilmneb siis, kui palju luud on vaja eemaldada ja / või kui mitmel tasemel töötatakse, et tagada piisav dekompressioon. Sellisena eelistavad paljud kirurgid väiksemat kihi eemaldamist (laminotoomia) ja ainult osalist tahu eemaldamist (mediaalne facetektoomia).

Teistel võib juba esineda ebastabiilsus nende haiguse suhtes, nagu spondülolisteesi korral. Kõigil neil patsientidel on lisaks dekompressioonile vajalik ka spinaalne fusioon . Lülisamba liitmine hõlmab luu pookimist selgroole ja instrumentide, näiteks kruvide ja varraste kasutamist selgroo toetamiseks ja stabiilsuse tagamiseks. Teie neurokirurg saab tavaliselt kindlaks teha, kas teil on vaja operatsiooni enne operatsiooni, nii et saaksite seda võimalust eelnevalt arutada.

Mikroendoskoopiline laminektoomia: kuidas see toimib

Mikroendoskoopilise laminektoomia (MEL) ravivõimalus on ette nähtud patsientidele, kellel on võimalik kirurgiline ravi nimmepiirkonna stenoos. MEL täidab sama eesmärki nagu klassikaline laminektoomia, kuid see hõlmab minimaalselt invasiivset lähenemist, visuaalseks kirurgiliseks endoskoobiks ja mikrokirurgilisi dekompressiivseid tehnikaid.

Õhuke nõel asetatakse fluoroskoopilise (reaalajas röntgenikiirguse) juhendamisel kuni haaratud tasemeni lülisamba keskjoone ühel küljel (joonis 6a).

Seejärel tehakse selle nõela ümber väike ½ kuni 1-tolline sisselõige. Juhtnõelaga läbitud koonusmetallide laiendajate komplekti abil jaotatakse kude ja lihased seejärel õrnalt luust alla.

Seejärel juhitakse õõnes metallist silinder stenoosi piirkonda ja kinnitatakse. Selle töökanali kaudu paigutatakse jäik kirurgiline mikroendoskoopiline kaamera, mis annab teie kirurgidele lähivaate ja suurendatud ülevaate patoloogiast (vt allpool).

Selle operatiivse lähivaate korral saab teie kirurg seejärel mikrokirurgiliselt eemaldada närvijuure tihendava luu, leevendades seljaaju alaselja stenoosi.

Lisaks saab MEL-tehnika abil eemaldada ka pehmete kudede, näiteks ligamentum flavum ja herniated kettad. Meie kogemuste kohaselt on selle ühepoolse lähenemisviisi abil võimalik lülisambakanali mõlema külje suurepärane dekompressioon.

Kogenud seljaaju kirurgide käes on MEL-tehnika abil võimalik saavutada sama palju dekompressiooni kui tavaliselt avatud operatsiooni korral.

Sama sisselõike kaudu saab kirurg endoskoopi pöörata, et dekompresseerida selgroo tase ka vahetult ülal ja all. Üldiselt pakub MEL-tehnika tavapäraste avatud protseduuridega võrreldes atraktiivseid eeliseid: normaalse koe katkemine on palju väiksem, kiirem kirurgiline aeg, vähenenud operatsioonijärgne ebamugavustunne, kiirem taastumisaeg ja tavaliselt kiirem normaalse tegevuse taastamine.

Taastumine pärast minimaalselt invasiivset selgroo operatsiooni lülisamba stenoosi korral

Lülisamba nimmeosa stenoosi raviks mõeldud mikroendoskoopilise laminektoomia operatsiooni ajal magate üldnarkoosi all. Pärast operatsiooni viiakse teid taastumispiirkonda, kus teid jälgitakse kuni ärkamiseni. Enamik patsiente võib voodist tõusmist alustada samal päeval. Aktiivsus suureneb järk-järgult ja patsiendid saavad koju minna tavaliselt 2–5 päeva jooksul pärast klassikalist laminektoomiat ja 1–2 päeva pärast MEL-i. Need ajad võivad siiski olla pikemad, sõltuvalt teie operatsiooni ulatusest.

Tavaliselt on teil valu mõne nädala jooksul pärast operatsiooni ja vajate võib-olla käsimüügi- või retseptiravimeid. Teie lülisamba kirurg võib välja kirjutada ka füsioteraapia kursuse, mis aitab teil taastada kõhu ja seljaosa tugevust ning soodustab paremat taastumist.

Kogu taastumisaeg pärast lülisamba nimmepiirkonna operatsiooni võib kesta 8 nädalat kuni 6 kuud, sõltuvalt teie seisundi raskusest enne operatsiooni ja ka üldisest tervislikust seisundist enne operatsiooni. Terve mõistus ütleb sulle, et mida tervem oled, seda kiiremini paraneb.

Lülisamba kirurgia riskide mõistmine

Dekompressiivne laminektoomia on kõige tavalisem ja edukam operatsioon, mis on ette nähtud nimmepiirkonna stenoosiga seotud sümptomite raviks. Kuid see on ikkagi operatsioon ja igasugune operatsioon hõlmab riski.

Teie lülisamba kirurg arutab neid riske teiega üksikasjalikult, kuid kõige tavalisemad on veritsus, infektsioon, närvivigastus, armistumine ja anesteesia tavalised riskid. Neil, kellel on kaasnevad kroonilised tervisehäired, nagu diabeet, rasvumine ja kõrge vererõhk, või kaugelearenenud stenoosiga inimestel on suurem risk ja neil võib olla kehvem tulemus.

Lõppkokkuvõttes otsustate ise, milline raviviis on teie jaoks parim. Teie lülisamba kirurg arutab teiega kõiki võimalusi ja selgitab nende plusse ja miinuseid, et aidata teil otsustada. Ainult teie saate kindlaks teha, kas lülisamba nimmepiirkonna stenoosist tulenev valu nõuab kindlamat raviplaani, näiteks operatsiooni.