Eelkooliealine depressioon: tõeline või kujuteldav?

Washingtoni ülikooli meditsiinikooli varase emotsionaalse arengu programmi psühhiaatriaprofessor Joan Luby väidab uues ajakirjaartiklis (Luby, 2010), et eelkooliealine depressioon on tõeline häire, mida on oluline varakult tuvastada. Eelkooliealine depressioon viitab eelkooliealistele lastele (vanuses 3 kuni 6 aastat), kellel on olulised depressioonisümptomid, mis põhjustavad lapse igapäevase toimimise ja arengu häireid.

Ta väidab siiski, et me ei saa kasutada täiskasvanute depressioonikriteeriume, kuna eelkooliealistel lastel poleks neist kriteeriumidest mõtet. Näiteks eelkooliealine laps ei saa seksuaalse naudingu kaotust kogeda, kuid tavalises lastetegevuses võib ta naudingut kaotada.

See on omamoodi mõistlik, kuid näib, et see hakkab meid viima sümptomite kriteeriumide "kohandamise" libedal tasemel, kuni need ei sarnane algse häirega vähe.

"Vanusega kohandatud sümptomite ilmingute abil on uuringud nüüd näidanud, et eelkooliealistel lastel ilmnevad pigem depressiooni kui" maskeeritud "sümptomid, mis on väga sarnane kooliealiste laste jaoks juba väljakujunenud leidudega," märgib Luby artiklis.

See on võti koolieelikute kliinilise depressiooni diagnoosimiseks - teadlased peavad kohandama depressiooni diagnostilisi kriteeriume, et välistada kestuse kriteeriumid (vähemalt kaks nädalat sümptomeid) ja korraldada muud kriteeriumid ümber, et need sobiksid lapse piiratud elukogemustega. 3-aastane. Mis tekitab küsimuse - kui 3-aastasel on nii piiratud elukogemus, kuidas saaksid teda nimetada “depressiooniks”? Nende aju on endiselt kujunemisjärgus. Kas on asjakohane oletada, et 3-aastase aju on juba arengupunktis, kus nad paratamatult depressiooni langevad?

Miks peaks koolieelse depressiooni diagnoosimine olema oluline? Sest see võib olla märk lapsest, kellel on teismelise või noore täiskasvanuna suurem hilisema depressiooni oht. Tsiteerides ühte uuringut, lubab Luby väita, et „depressiooniga eelkooliealistel on koolieas palju suurem depressioon kui teiste häiretega koolieelikutel ja tervetel. Need leiud viitavad sellele, et eelkooliealine depressioon ei ole mööduv ja kliiniliselt ebaoluline või mittespetsiifiline arengunähtus, vaid sama kroonilise ja retsidiivse häire varajane ilming, mis teadaolevalt esineb hilisemas lapsepõlves ja noorukieas. " On suurepärane, et selline uuring on olemas (läbi viidud 174 koolieelikul, kasutades vanusega kohandatud depressioonikriteeriume), kuid see on siiski ainult üks uuring.

Depressiooniga koolieelikut on raske ette kujutada

Luby märgib oma artikli selles jaotises esmast vastuväidet depressiivse koolieeliku vastu:

Raske on ette kujutada, et nii noor kui eelkooliealine laps kannatab kliinilise depressiooni all. Koolieelset perioodi iseloomustab üleminek iseseisvamale sotsiaalsele toimimisele ja suuremale emotsionaalsele kompetentsile ning koos nende tekkivate oskustega rõõmsameelne mängu uurimine. Selles kontekstis võib rõõmu puudumine ja ka mure negatiivsete mänguteemadega olla eelkooliealiste laste depressiooni võtmetähis.

Kuigi kurbust ja ärrituvust täheldatakse ka depressioonis olevate koolieelikute seas, on kõige tundlikumad ja spetsiifilisemad markerid või need, mis võimaldavad arstil eristada depressiooni teistest varajastest häiretest, on anhedoonia, liigne süütunne, une ja söögiisu muutused ning aktiivsuse vähenemine. tasemel. Erinevalt depressiivsetest täiskasvanutest ei pruugi depressiooniga eelkooliealine laps ilmneda haiglaselt ega ilmselgelt kurb ega endassetõmbunud ning tal võib olla päeva jooksul heledamaks muutumise või ilmselt normaalse toimimise periood. Need omadused ja omane vastupanu ettekujutusele, et eelkooliealine võib olla depressioonis, raskendab väikelaste häire tuvastamist.

Isiklikult ma pole selles veendunud. Ma arvan, et meil on ainult käputäis uuringuid, mis on seda teemat märkimisväärselt uurinud. Uuringuid on lihtsalt liiga vähe, et õigustada raske kliinilise depressiooni langetamist 3-aastase lapse sülle.

Samuti näib, et sümptomid, mis Luby soovitab tuvastada eelkooliealise depressiooni, on nii laiad, et on mõttetu:

Depressiooniga eelkooliealised võivad tunduda vähem rõõmsad; olla rohkem altid süütundele; ei suuda tegevustest ja mängust rõõmu tunda; ning neil on une, söögiisu ja aktiivsuse muutused võrreldes tervete eakaaslastega.

Muutused unes, söögiisu ja aktiivsuses võivad siiski olla tosin erinevat asja. "Vähem rõõmus?" Mis on "vähem rõõmus?" Kus on toetus erinevatele isiksusetüüpidele - nt koolieelikule, kes on lihtsalt eakaaslastest vaiksem? Veelgi enam, kuidas saaksite seda eristada Aspergeri laadsest?

Ma kardan, et Luby ja tema kolleegid lähevad ohtlikult sarnasele teele Biedermani ja tema lapsepõlves esineva bipolaarse häire "avastusega" - diagnoosivad meie noorimatel täiskasvanutel tõsiseid vaimseid häireid lihtsalt sellepärast, et nad saavad. Need uuringud näitavad ehk paremini, kui üldised ja mittediskrimineerivad on nende peamiste häirete sümptomid, kui neid saab hõlpsasti varem avastada diagnoosimata lastel.

Nii et ma ei saa aidata, kuid mõtlen nüüd, kui kaua läheb aega, enne kui hakkame 3-aastaseid lapsi antidepressantidega ravima?

Viide:

Luby, J. Koolieelne depressioon: depressiooni tuvastamise tähtsus varases arengujärgus. Psühholoogiateaduse praegused suunad. DOI: 10.1177 / 0963721410364493