Psühhiaater laua all

Bratslavi rabi Nachman (1772–1810) on hiidlaste judaismi geniaalne ja vastuoluline tegelane, kes on võib-olla kõige paremini tuntud oma vaimulike “juttude” tõttu (Steinsaltz, 1993). Rebbe Nachmani üks kuulsamaid lugusid, nagu rabi Alan Lew (Lew, 2008) jutustas, räägib printsist

"... kes arvas, et on kalkun. Ta võttis kõik riided seljast ja sattus laua alla ning elas seal jäänuste, puru ja luude peal. Kuningas kutsus kohale palju arste, kuid ükski neist ei suutnud teda ravida. Lõpuks kutsus ta sisse ühe targa mehe, kes võttis ise riided seljast ja istus koos temaga laua alla. Olen Türgi, ütles prints talle. "Ka mina olen kalkun," ütles tark mees. Nad kaks istusid seal koos väga kaua ja siis tark mees ütles: "Kas sa arvad, et kalkun ei saa särki kanda? Võite kanda särki ja olla ikkagi kalkun. ”Nii et prints pani särgi selga. "Kas sa arvad, et sa ei saa olla kalkun ja pükse kanda?" Nii pani prints ka oma püksid selga ja nõnda kutsus tark mees printsi üles panema kõik riided selga, sööma päris toitu ja lõpuks laua alt üles tulema ja laua taga istuma ning lõpuks sai prints täielikult terveks. "

Rabi Lew tsiteerib edasi kaasaegset Bratslaveri õpetajat Avraham Greenbaumit, kes arutab Nachmani lugu:

"Tark mees läks laua alla ja kõige esimene asi, mida ta tegi, oli tema esimene õppetund lihtsalt seal istumine. Võisite arvata, et ta oleks väga soovinud alustada ja astuda esimesed sammud kavas printsi ravimiseks. Tegelikult oli istumine esimene samm. Tõepoolest, kui mõelda selle loo kui terviku peale, märkate, et enamasti kulus tark mees printsi ravimiseks vaid temaga istudes. Seda seetõttu, et oskus rahulikult istuda on selle üks olulisemaid eeldusi selge peaga. ” (Lew, 2008, lisatud kursiiv).

Nüüd pole ma ühegi oma patsiendiga tegelikult laua alla sattunud ja kahtlustan, et mu juhendajad oleksid selle praktika üle kulmu kortsutanud. Samuti ei usu ma, et üldiselt on mõistlik minna otse psühhootiliste patsientide eksitavasse maailma. (Enamik neist tunnetaks selles väga kiiresti teatud ebasiirust või tunneks end ebamääraselt patroneerituna). Kuid rabi Nachmani muinasjutus on õppetund, mida ma rakendasin väga nõrgendatud viisil, kui töötasin koos äärmiselt provokatiivse ja vihkamist täis psühhootilise patsiendiga. See oli mees, keda kirjeldasin tükina New York Times (31. jaanuar 2006) kui “geniaalne ja piinatud” isik, kellel on krooniline paranoiline skisofreenia - ja antisemitismi virulentne vorm. Üks tema eksitussüsteemi veidrusi oli mõte, et kui ta suurendaks antipsühhootiliste ravimite annust isegi ühe milligrammi võrra, vigastaks see teda või tapaks teda. Seetõttu nõudis ta, et ta võtaks ainult 30 milligrammi Thorazine'i, "esimese põlvkonna" antipsühhootikumi, mida enam peaaegu ei kasutata. Nüüd on kolmkümmend milligrammi umbes kümnendik terapeutilisest annusest. Selle patsiendi skisofreenia puhul võis see olla parem kui mitte midagi, kuid lihtsalt vaevalt. Veetsin tunde, meie esimestel seanssidel, püüdes veenda hr A.-d suurendama ravimeid isegi mõne milligrammi võrra. Vastus oli alati sama - igasugune tõus tapaks ta. Mida muud ma saaksin teha, kui - mõnes mõttes - hr A.-ga "laua alla" saada?

Ei, ma ei kinnitanud tema eksitusi nii, nagu seda tegi rabi Nachmani loo “tark mees”. Ma pidasin seda liiga riskantseks. Kuid ma istusin härra A juures - palju. Rääkisin temaga ka asjadest, mis teda kõige rohkem huvitasid: teoloogiast, filosoofiast ja sõnade “varjatud tähendustest”. Mõnikord saatis ta mulle kirju, kus ta allutas mu kommentaarid mingile müstilisele, kabalistlikule analüüsile,

"Te kasutate mõistet" paranoia ", doktor. Paranoia tuleneb kreeka keelest, para- “väljaspool” + noos “mõistus”. Pange tähele "noos" ja "noose" sarnasust. Mõistus on see, mis sind riputab, doktor! Nii et ma pean mõistusest kaugemale minema. " (See on lihtsalt hr A mõtteviisi uuesti loomine, mitte tegelik tsitaat).

Hr A.-ga "laua alla" sattumine tähendas osaliselt vabaduse ja turvalisuse andmist nende huvide uurimiseks - ja tsiviliseeritud arutelu austamist. Tõepoolest, ma hoidsin temaga tihti oma sõnu tõlgendades õrnalt ja tundus, et ta nautis seda. Lõppude lõpuks oli see mees, kelle kohtuekspertiisi oskused olid jesuiidid lihvinud aastatel, enne kui tema õnnetus tabas.

Mis puutub tema ravimitesse, siis jätkasin kloorpromasiini nõrga annuse määramist. Otsustasin, et selle pärast võitlemine hr A.-ga toob kaasa ainult tema lahkumise ravist. Vähemalt saaksin meie regulaarselt kavandatud kohtumistega jälgida tema üldist tervislikku seisundit. Tegelikult oli ta tegelikult nõus rutiinsete laboratoorsete uuringute tegemisega, mis võimaldas mul välistada tõsised ainevahetushäired.

Mõnikord tähendab psühhootiliste patsientidega “laua alla sattumine” nende sõnade võtmist väga tõsiselt, kuid mitte sõna otseses mõttes. See tähendab valmisolekut vastata patsiendi keelele poolel teel, mitte liiga konkreetselt. Näiteks kui paranoiline skisofreenia põdev John ütleb: „Mu ema mürgitab mu kohvi,” võib terapeut kiusata lähenema õigeusklikule lähenemisviisile ja öelda: „Noh, tuginedes teie labori tulemustele ja sellele, mida ma teie kohta tean ema, ma arvan, et see on väga ebatõenäoline. " Sellel lähenemisel pole tingimata midagi viga ja mõnikord see aitab. Kuid enamasti psühhiaatri katse olla “Reaalsuse suursaadik” kipub psühhootilist patsienti võõrandama. Mõnikord on parem koos patsiendiga osaliselt "laua alla" saada. Nii võin vastuseks öelda: "John, tundub, et teil ja teie emal on väga kibedad suhted." Võtan meelega üles - peaaegu punnitan - mürgitatud kohvi pildi. Kasutan patsiendi suhteid emaga ka väga laetud sensoorset mõistet: mõru. Minu kogemuse kohaselt on see patsiendi tundemaailmaga resoneerimiseks sageli paljulubavam lähenemine kui lääneliku loogika ja mõistuse täieliku jõuga kohtumine.

Kirjanik Anatole Broyard kommenteeris kord: "Iga patsiendi sees on luuletaja, kes üritab välja tulla." Mõnikord peab terapeut patsiendi sisemise luuletuse kuulmiseks ära kasutama ebatavalist akustikat: neid, mis asuvad ainult "laua all".

Ron Pies, MD, on psühhiaatriaprofessor ning New Yorgi osariigi Syracuse osariigi SUNY Upstate meditsiinikõrgkooli bioeetika ja humanitaarteaduste lektor; ja Bostoni Tuftsi ülikooli meditsiinikooli psühhiaatria kliiniline professor. Ta on mitme psühhiaatriaõpiku ja uue raamatu autor, Kõigel on kaks käepidet: stoiku juhend elukunstiks.

Ressursid:

Broyard, Anatole. "Arst, rääkige minuga." Teoses doktoritööst: lood, luuletused, esseed, toimetanud Richard Reynolds ja John Stone, koos Louis LaCivita Nixoni ja Delese Weariga, 166–172. New York: Simon & Schuster, 2001.

Lew A: Valige see elu, Rosh Hashanah II 5758. Juurdepääs 14.5.2008 aadressil: http://www.bethsholomsf.org/CBS/pages/page.phtml?page_id=240

Steinsaltz A: Bratslavi rabi Nachmani lood. Northvale, Jason Aronson, 1993.

Hallata pastakat, ammutada hinge: uurida kirjanduse rolli meditsiinis: essee autorilt “Linda”.

Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!