Ülekaalulisuse korral on sündinud uus haigus: selle sügavad tagajärjed psühhiaatriale

Üleeile avastati uus haigus - õigemini üks loodud.

Selle haiguse jaoks ei ole laboratoorset testi ega ka röntgen-, MRI- või CT-skannimist, mis selle tuvastaksid. See diagnoositakse matemaatilise valemi põhjal, mis on paljude arvates lihtsustatud ja halvasti kinnitatud.

Mõnikord põhjustab see "haigus" ainevahetushäireid, mõnikord mitte.

Paljud arstid peavad otsust tunnustada seda haigust veel ühe näitena inimese meditsiinilisest seisundist, mis tuleneb inimese "eluviisist" - mitte konkreetsest patoloogilisest protsessist. Tegelikult oli selle haigusseisundi „haiguseks” kuulutamine Chicagos toimunud meditsiinikohtumisel arstide rühma hääletuse tulemus.

Tegelikult muutus see seisund käte tõstmisega haiguseks.

Ja paljud usuvad, et kõnealune "haigus" tähendab miljonite muidu tervete ameeriklaste jaoks lihtsalt "häbimärgistavat silti".

Ei, ma ei räägi häirivast meeleolu düsregulatsiooni häirest ega premenstruaalsest düsfoorilisest häirest - kahest uuest häirekategooriast, mille on loonud hiljuti avaldatud ja intensiivselt vastuoluline psühhiaatria uus diagnostikakäsiraamat DSM-5. Samuti ei räägi ma juba ammu välja kujunenud psühhiaatrilistest häiretest nagu skisofreenia või suur depressioon.

Selle asemel ma räägin rasvumine. Ja kuigi Ameerika meditsiiniliidu samm rasvumise kui haiguse tunnustamiseks on osutunud vastuoluliseks - lõppude lõpuks oli see vastuolus AMA enda teaduse ja rahvatervise nõukogu järeldustega - ennustan, et AMA otsus ei tekita midagi sellist nagu vitrioolne rünnakud DSM-5 ja psühhiaatria eriala vastu.

Miks see nii võib olla?

Esiteks kipub laiem avalikkus psühhiaatriat eraldi välja tooma „objektiivsete“ meetmete ja „haiguse“ määratluste kasutamata jätmise pärast. Paljud populaarsed meediakanalid ja laiem avalikkus on ostnud eksliku arusaama, et terminil „haigus” on üldmeditsiinis universaalne ja vaieldamatu määratlus.

Ometi, nagu rõhutas Andrew Pollack 18. juunil 2013 New York Times, „… Küsimus, kas rasvumine on haigus või mitte, on semantiline, kuna… [ei] on üldiselt määratletud, mis on haigus.” 1 Tõepoolest, mõiste, mis on „haigus” või „häire” ”On olnud arstide vaidlus Hippokratese ajast.

Teiseks võivad paljud laiemas avalikkuses arvata, et rasvumise suhtes on olemas „objektiivsed” testid - näiteks lipiidide või suhkru ainevahetuse biokeemilised näitajad -, samas kui nad ei usu, et sellised testid psühhiaatriliste häirete osas olemas on. Ka see on suures osas vale.

Rasvumist määratletakse mõõtmega, mida nimetatakse KMI ehk kehamassiindeksiks - põhimõtteliselt jagatakse inimese kaal pikkusega. Ülekaalulisuse diagnoosi kinnitamiseks pole ühtegi ainevahetusmeediat ega laboratoorset testi - kuigi märkimisväärne rasvumine võib põhjustada väga tõsiseid metaboolseid ja kardiovaskulaarseid tüsistusi mõned üksikisikud.

Tõepoolest, ma väidan, et skisofreenia bioloogilised korrelaadid on vähemalt sama kindlad kui rasvumise korral. Kui skisofreeniaga inimeste tuvastamiseks kasutatakse DSM-põhiseid kriteeriume, leiame, et arvukad aju kõrvalekalded on diagnoosiga korrelatsioonis (kuigi mitte alati). Ühes hiljutises ülevaates öeldi: "Neurokujutise uuringud on seostanud [skisofreenia korral] struktuurseid ja funktsionaalseid [aju] kõrvalekaldeid sümptomitega; kliinilise kulgu ja funktsionaalse tulemuse järkjärgulised struktuurimuutused. ”2

Lõpuks ja võib-olla kõige olulisem paljude psühhiaatriakriitikute jaoks: inimesi ei hospitaliseerita rasvumise tõttu vastu nende tahtmist - kuid nad võivad olla nii haiglaravil, kui psühhiaatriline häire tekitab patsiendile või teistele olulise ohu.

Üldiselt tähendab see, et psühhiaatrilise häirega diagnoositud inimest võib tahtmatult hospitaliseerida kuni 72 tunniks, kui leitakse, et ta on enesetapp või mõrvar - täpsed standardid varieeruvad osariikides.3 Kuid selline erakorraline haiglaravi võib asutada enamikus osariikides mis tahes arst - mitte ainult psühhiaatrite poolt. Ja vastupidiselt levinud müüdile ei pühenda psühhiaatrid nädalaid, kuid ega aastaid inimesi vaimuhaigustesse - ainult kohtunikud saavad seda teha, need on nõuetekohase kohtumenetluse kohaselt.4 Need õigusküsimused tekivad nõuetekohaselt valitud osariigi seadusandlike institutsioonide kehtestatud ja kohtute poolt heaks kiidetud poliitika tõttu - mitte millegi psühhiaatria diagnostikasüsteemi olemuse tõttu.

Sellest hoolimata värvib psühhiaatrilise diagnoosi ja tahtmatu haiglaravi vahel laialt levinud seos paratamatult arutelu selle üle, kas psühhiaatrilised häired on “tõelised haigused”. Ja see sama seos tekitab küsimusi psühhiaatriliste diagnooside kohta, mida rasvumise osas ei teki.

Laiem avalikkus kuuleb jätkuvalt lihtsustatud väidet, mille kohaselt "erinevalt üldmeditsiinist leiutavad psühhiaatrilised häired ainult komiteede poolt", ehkki Ameerika meditsiiniliit kuulutas rasvumise lihtsalt haiguseks, lihtsa hääletuse teel. *

* Ma ei ole AMA otsuse vastu ja vaatamata „meditsiinilise mudeli” rasvumisele rakendamise mõnele puudusele võib netotulemus olla selle seisundi korral intensiivsem ja tõhusam.

Märkused:

1. A.M.A. Tunnistab rasvumist kui haigust, New York Times [↩]
2. Ahmed AO, Buckley PF, Hanna M. Neuropildiline skisofreenia: pilt on väärt tuhat sõna, kuid kas see ütleb midagi olulist? Curr Psychiatry Rep. 2013 märts; 15 (3): 345 [↩]
3. Isiklik suhtlus, prof Amanda Pustilnik (Marylandi ülikooli õigusteaduskonna õigusteaduste dotsent), 03.03.13 [↩]
4. Isiklik suhtlus, prof Amanda Pustilnik (Marylandi ülikooli õigusteaduskonna õigusteaduste dotsent), 03.03.13 [↩]