Mõne OCD-patsiendi sügav aju stimuleerimine on uutes suunistes OK
Uued kliinilise praktika juhised soovitavad kahte konkreetset sügava aju stimulatsiooni (DBS) tehnikat mõnedele obsessiiv-kompulsiivse häirega patsientidele, kes ei reageeri muudele ravimeetoditele.
Kahepoolse DBS-i suunised, mille puhul leiti, et sümptomid vähendavad ligi kolmandiku, kinnitavad Ameerika neuroloogide kirurgide assotsiatsioon ja neuroloogiliste kirurgide kongress (CNS).
Toronto läänehaigla dr Clement Hamani juhtis multispetsialistide ekspertrühma DBS efektiivsuse uurimise süstemaatilises ülevaates OCD korral. Hamani ja tema kolleegide ülesandeks oli analüüsida tõendeid ja välja töötada esialgne juhend DBS kasutamiseks OCD-ga patsientidel.
Nende leiud on avaldatud ajakirjas Neurokirurgia.
Aju sügavstimulatsioon - elektroodide paigutamine konkreetsetesse ajupiirkondadesse, millele järgneb nende piirkondade elektrostimulatsioon - on muutunud oluliseks raviks Parkinsoni tõve ja muude liikumishäiretega patsientidele.
Kuigi paljud OCD-ga patsiendid reageerivad ravimitele ja / või psühhoteraapiale hästi, kogevad 40–60 protsenti hoolimata ravist endiselt sümptomeid. Viimase kümne aasta jooksul on üha suurem arv aruandeid väitnud, et DBS võib olla tõhus alternatiiv nendel meditsiiniliselt raskesti ravitavatel juhtudel.
Ülevaadet ja suuniste väljatöötamise protsessi toetasid Ameerika stereotaktilise ja funktsionaalse neurokirurgia ühing ja kesknärvisüsteem. Enam kui 350 paberist leidsid retsensendid seitse kvaliteetset uuringut, milles hinnati DBS-i OCD jaoks.
Selle tõendi põhjal järeldavad nad, et kahe aju "sihtmärgi" - piirkondade, mida nimetatakse subtaalamuse tuumaks ja nucleus accumbensiks - kahepoolset stimulatsiooni (mõlemal pool aju) võib pidada OCD efektiivseks raviks.
Kontrollitud kliinilistes uuringutes parandasid mõlemad meetodid OCD sümptomeid standardreitinguskaalas umbes 30 protsenti.
Need tõendid on aluseks kliinilisele juhendile, milles öeldakse, et kahepoolne DBS on raske OCD-ga patsientide jaoks "mõistlik ravivõimalus", mis ei allu muudele ravimeetoditele.
Suunises märgitakse ka, et pole piisavalt tõendeid mis tahes tüüpi ühepoolse DBS-i sihtmärgi (aju üks külg) kasutamiseks OCD korral.
Ülevaade toob välja raskused DBS-i efektiivsuse uurimisel OCD korral; kuna enamik patsiente reageerib meditsiinilisele ravile, hõlmavad selle kõrgelt spetsialiseeritud ravi uuringud tavaliselt ainult väikest arvu patsiente.
Hamani ja kaasautorid usuvad, et kõige tõhusamate aju sihtmärkide ja patsientide alarühmade väljaselgitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Vaatamata piiratud tõendusbaasile on toidu- ja ravimiamet heaks kiitnud OCD DBS-ravi humanitaarseadmete erandi alusel.
Hamani ja kaasautorid märgivad, et OBS-i jaoks mõeldud DBS-i asjakohase kasutamise tagamiseks ja ülekasutamise vältimiseks on kehtestatud erinevad kaitsemeetmed.
Kuigi uuringud jätkuvad, usuvad nad, et funktsionaalsed neurokirurgid peaksid jätkama koostööd teiste spetsialistidega, tagamaks, et raske, meditsiiniliselt refraktsionaalse OCD-ga patsientidel on jätkuvalt juurdepääs potentsiaalselt kasulikule DBS-ravile.
Allikas: Wolters Kluwer Health
