Ressursside

Lülisamba nimmepiirkonna operatsioon: kas vajate operatsiooni alaseljavalude korral?

Lülisamba nimmepiirkonna operatsioonide mõistmiseks on oluline teada alaselja seisundeid, ravi eesmärke ja kirurgilisi tehnikaid. Kuid kõigepealt aitab lülisamba nimmeosa anatoomia põhitund mõista selgroo probleeme, mis põhjustavad alaseljavalu.

Alaselja põhiline anatoomia

Luud
Lülisammas või alaselg koosneb viiest selgroolülist (selgroo luud), mis on nummerdatud L1 kuni L5. Need selgroolülid (selgroolülide kehad) on selgroo suurimad ja toetavad pead ja pagasiruumi. Näiteks L5 selgroolüli kannab ülakeha raskust ristluu ja vaagna kaudu jalgadesse. Ristluu koosneb viiest looduslikult sulandunud selgroolülist ja tagab selgroo stabiilse platvormi. Kuigi ristluu luud on sulanud, on nad nummerdatud S1 kuni S5. Vaagna nimetatakse sageli puusaks.

Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Igal nimmelülil on põhistruktuur:

Lülisamba keha: pealt vaadates suur neerukujuline luu
Pedikkelid: luu horisontaalsed silindrid, mis ulatuvad selgroo keha tagant välja
Lamina: õhuke luuplaat, mis moodustab selgroolüli keha kaare
Liigeseprotsessid: luustiku üles- ja allapoole suunatud väljaulatuvad osad
Tahked liigesed: liigesprotsesside otstes siledad kõhrega vooderdatud struktuurid
Ristsuunalised protsessid: pikad, õhukesed kondised külgmised väljaulatuvad osad jalaliigese ja ristluu ristmikul

Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Intervertebraalsed kettad
Iga selgroolüli vahel on selgroolüli ketas. Kettad on nummerdatud vastavalt nende selgroo positsioonile. Näiteks L4-L5 ketas leitakse neljanda ja viienda nimmelüli vahel. Alaseljakettad on selgroo suurimad ja vastavad selgroolülide neeru kujule.

Igal kettal on 2 osa: välimine kiht koosneb sitke, kuid elastse kõhre rõngastest, mida nimetatakse kaenlaaluseks . Vatsakese sees on tarretisesarnane aine, mida nimetatakse tuuma pulposuseks . Tuum sisaldab peamiselt vett, mis aitab säilitada hüdrostaatilist ketasurvet (tasakaalu).

Plaadid täidavad 2 olulist funktsiooni:

Toimivad selgroo kehade vahel asuvate lülisamba amortisaatoritena
Toimib painduvate pöördtappidena, et tagada liikumine selgroolülide vahel

Seljaaju, cauda equina ja närvid
Seljaaju on närvikoe kindel, kuid õrn struktuur. Seda ei saa hõlpsalt teisaldada ilma tõsiste neuroloogiliste vigastusteta. Seljaaju lõpeb L1-ga (esimene nimmelüli).

L1 all asuvad närvikahjustused, mis moodustavad cauda equina, mis on ümbritsetud veepalliga sarnase paksu vedelikukotti. Cauda equina on ladina keeles hobuse saba, mida inimese cauda equina sarnaneb. Cauda equina on mõnevõrra painduv ja seda võib pisut liigutada, et pääseda selgroolülide ketastele tagumise (selja) alaselja lülisamba operatsiooni ajal. Seljaajunärvid väljuvad cauda equina läbi väikeste aukude, mida nimetatakse külgmiseks foraminaks, ja need kontrollivad jalgade funktsiooni ja sensatsiooni.

Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Seotud anatoomilised struktuurid
Kõhuõõne istub otse nimmepiirkonna ees. Soolestik, tähtsamad elundid ja suured veresooned paiknevad nimmepiirkonna lähedal. Need pehmed struktuurid võivad muuta eesmise (eesmise) kirurgilise lähenemise selgroo nimmeosale väljakutseks.

Degeneratiivsed seisundid, mis võivad mõjutada nimmeosa (alaselja)

Nimmekettad on kõva struktuuriga, kuid normaalse eluea kulumine võib põhjustada ketaste lagunemist ja viia alaselja osteoartriidini (spondüloos). Degeneratiivne protsess võib põhjustada lülisamba nimmeosa anatoomia olulisi muutusi. Need muutused võivad põhjustada alaseljavalu või jalgade sümptomeid järgmistel põhjustel:

Intervertebraalse ketta sisemine katkemine
Selgroolülide ebanormaalne liikumine
Cauda equina ja / või närvide kokkusurumine

Fotoallikas: SpineUniverse.com.

Nimmepiirkonda mõjutavad degeneratiivsed protsessid

Lülisamba nimmeosa degeneratiivne protsess hõlmab eristatavaid tunnuseid. Mõned või kõik omadused võivad esineda.

Iseloomulik: kuivatus (ketta dehüdratsioon)
Degeneratsiooni esimene etapp toimub siis, kui tuuma pulposus hakkab vett kaotama. See varases staadiumis pole valus ja seda nimetatakse kuivaks, mis tähendab sisuliselt dehüdratsiooni. Lõpuks kaotab kahjustatud ketas veekadu tõttu kõrguse ja hüdrostaatilise rõhu (tasakaalu).

Iseloomulik: diskogeenne valu
Vatsakese kiulis olevad kiud võivad rebeneda ja rebeneda, põhjustades äkilist, kuid püsivat alaseljavalu. Mõned arstid nimetavad seda diskogeenseks valu, kuna valu pärineb ketta seest. Diskogeenset valu nimetatakse ka mehaaniliseks aksiaalseks seljavaluks, kuna valu ilmneb siis, kui patsient on aktiivne.

Iseloomulik: ebanormaalne liikumine
Ebanormaalne liikumine toimub selgroolülide vahel, kui ketas ei toimi enam tõhusa amortisaatorina. Liiga palju liikumist võib muuta diskogeense valu hullemaks. Liiga palju liikumist võib põhjustada ka lihasevalu lihastes, kuna kõhrega kaetud liigesepinnad kuluvad.

Iseloomulik: punnis ketas või purunenud ketas
Annapusfibrosuse jäänused võivad tagasi lülisambakanalisse punnida ja põhjustada cauda equina või närvi kokkusurumist. Närvistruktuuride kokkusurumine võib põhjustada jalgade valu, tuimust ja kipitust. Seda nimetatakse nimmeradikulopaatiaks . Mõnikord rebeneb ketas täielikult (herniates) ja tuuma pulposus puutub otseselt kokku närvistruktuuridega.

Iseloomulik: luu kannused
Luu kannused ( osteofüütid ) võivad areneda kõikjal selgroolülidel. Osteofüüdid võivad ulatuda seljaaju kanalisse ja foramina (närvi läbipääsud), põhjustades cauda equina või närvijuurte kokkusurumist.

Lülisamba nimmepiirkonna operatsiooni eesmärgid

Alaseljaoperatsiooni eesmärk on valu leevendamine või leevendamine ja nimmepiirkonna stabiilsuse taastamine. Kaks üldist kirurgilist tehnikat aitavad neid eesmärke saavutada:

Dekompressioon : kudede pressimise eemaldamine närvistruktuuri vastu. Dekompressioon aitab vähendada radikulaarseid sümptomeid (jalgade valu, põletustunne, tuimus).
Stabiliseerumine : piirab selgroolülide vahelist liikumist. Stabiliseerimine aitab vähendada mehaanilist alaseljavalu ja sümptomeid.

Nimmepiirkonna operatsiooni tehnikad

Nimmepiirkonna dekompressiooniprotseduurid viiakse tavaliselt läbi tagant (tagant) ja need hõlmavad allpool toodud tehnikaid.

Foraminotoomia: kui ketta materjal ja / või luu kannused suruvad foramenist väljuva närvi vastu (närvi läbipääs), võib teha foraminotoomia. Otoomia on meditsiiniline termin avamise tegemiseks . Foraminotoomia muudab forameni ava suuremaks ja leevendab närvide kokkusurumist.

Laminotomy ja laminektoomia: Lülisambakanalisse tunginud kettamaterjali juurde pääsemiseks tehakse laiusesse väike ava. Laminektoomia ajal eemaldatakse kogu kiht või osa sellest ( ektoomia on meditsiiniline termin eemaldamiseks ). Seljaaju kokkusurumise leevendamiseks või plaadile tagantpoolt pääsemiseks tehakse laminektoomia. Laminektoomiat kasutatakse sageli lülisamba nimmepiirkonna stenoosi, lülisambakanali kitsenemise, mida mõnikord põhjustab artriit, raviks.

Facetektoomia: hõlmab lihase täielikku või osalist eemaldamist. Närvijuurte kokkusurumise vähendamiseks või kettaruumile juurdepääsu saamiseks tehakse facetektoomia.

Diskektoomia: ketta või selle osa kirurgiline eemaldamine. Lülisamba jõudmiseks võib diskektoomia läbi viia tagumisest (tagant) või eest (ees) kõhuõõne kaudu.

Lülisamba stabiliseerimise mõistmine

Kõik ülaltoodud protseduurid on dekompressioonitehnikad. Foraminotoomia ja laminotoomia tavaliselt ei häiri seljaaju stabiilsust. Kuna aga laminektoomia, facetektoomia ja diskektoomia tehnikad eemaldavad midagi selgroost, võib olla vajalik lülisamba nimmeosa kirurgiline stabiliseerimine. Spondülolistees (kui selgroolüli libiseb üle allpool oleva), vajab sageli stabiliseerimist. Allpool on toodud peamised stabiliseerimismeetodid.

Fusioon: luud ühendavad (sulanduvad), kasutades sageli luusiirikut või bioloogilist ainet. Fusioon peatab liikumise kahe või enama selgroolüli vahel ja tagab seljaaju pikaajalise stabiliseerumise. Alaselja kokkusulamise ajal võivad külgnevad selgroolülid, tahkliigesed ja / või kiud liituda kokku.

Kui fusioon toimub tagant (tagantpoolt), võib kirurg panna luutransplantaadi ribad ühest selgroolüli alt ülespoole. Seda nimetatakse tagumiseks sulandumiseks . Mõnikord, kui kiht on eemaldatud, paigutatakse luutransplantaat ühest ristsuunalisest protsessist allapoole. Seda nimetatakse posterolateraalseks sulandumiseks .

Kirurgidel on palju luusiiriku valikuid, sealhulgas autotransplantaat, allograftt ja bioloogilised ained. Luuasendajate kasutamine vähendab probleeme, mis on seotud patsiendi enda luu siirdamiseks (autotransplantaadiks) võtmisega. Lülisamba luude paranemiseks pärast sulandprotseduuri võib välja kirjutada luude kasvu stimulaatori.

Mõõteriistad: Selgroo spetsiifilisi implantaate, mida nimetatakse mõõteriistadeks, ühendatakse regulaarselt sulandumisega. Mõõteriistad hõlmavad selliseid seadmeid nagu plaadid, vardad, kruvid ja ühendusseadmed. Need seadmed hoiavad selgroo stabiilselt seni, kuni sulandumine paraneb. Lülisamba nimmeosa stenoosi raviks võib kasutada teatavat tüüpi mittefusiooniseadmeid.

Dekompressiooni ja sulandumise mõistmine

Mõnikord tehakse sama operatsiooni ajal lülisamba dekompressioon ja fusioon. Need protseduurid nõuavad siiski iga patsiendi eraldi hindamist. Allpool on toodud tavalised alaseljaprotseduurid, mis ühendavad lülisamba dekompressiooni ja stabiliseerimist fusiooni ja instrumentidega.

Nimmevaheline nimmeosa fusioon (ALIF): ALIF viiakse läbi selgroo esiosa või kõhuõõne ümber. Tehakse täielik diskektoomia (ketta eemaldamine). Seejärel implanteeritakse luutransplantaadiga ümbritsetud intermeditsiiniseadmed tühja kettaruumi. Seadmed ja luusiirikud tagavad selgroo stabiilsuse. Nimmeosa esiosa võib stabiilsuse tagamiseks kinnitada L5-S1.

Mõnikord täiendavad ALIF-i täiendavad tagumised mõõteriistad, näiteks varraste või plaadiga ühendatud kruvid. Seda nimetatakse 360 protseduuriks, kuna selgroole lähenetakse eest ja tagant.

Lülisamba nimmevaheline fusioon (PLIF): lülisamba seljaosa kaudu tehakse PLIF. Dekompressioon viiakse läbi laminektoomia ja diskektoomia abil. Lülisamba stabiliseerimiseks kasutatakse puure või vahekehi ja vahetükke. Varraste või plaatidega ühendatud jalgade kruvid kinnitatakse lülisamba stabiliseerimise tagamiseks sulandumiskoha kohal ja all asuvate selgroolülidega.

Transforaminal nimmevaheline fusioon (TLIF): TLIF viiakse läbi keha külje kaudu, milles patsiendil on valu. Fasektoomia võimaldab juurdepääsu plaadiruumile jalaliigese alt. Facetektoomia ja diskektoomia dekompresseerivad mõjutatud närvi ning interkehaseade ja luutransplantaat sulatavad selgroo. Vardade või plaatidega jalgade kruvid tagavad täiendava stabiliseerimise.

Limaskesta nimmelülide äärmine külgne sulandumine (XLIF): XLIF on minimaalselt invasiivne protseduur, mis viiakse läbi keha külje kaudu. Pärast diskektoomiat sisestatakse lülisamba stabiliseerimiseks tühja kettaruumi vaheseade. Stabiliseerimiseks võib kasutada liikumiskruve.

Nimme kunstkettad : mõned kirurgid implanteerivad nimme nimme kunstkettaid. Patsientide hoolikas valimine on oluline, kuna tehisketas ei ole alati sobiv alternatiiv alaselja fusioonile. Kunstlik ketas võimaldab liikumist jätkata, seljaaju fusioon peatab aga liikumise.

Lülisamba nimmepiirkonna operatsioon: mõistlik võimalus konservatiivse ravi ebaõnnestumisel

Lülisamba nimmepiirkonna protseduurid on ühed edukamaid operatsioone, mida lülisambakirurgid täidavad. Lülisamba operatsioon nimmeosa degeneratsiooni raviks viiakse läbi ainult siis, kui kõik mittekirurgilised ravimeetodid ebaõnnestuvad. Patsiendid, kes on hästi valitud ja kellel on sobiv kirurgiline protseduur, taastuvad üldiselt kiiresti ja naasevad meelepäraste toimingute juurde.