Tsiviliseerimata pühendumus: vaimuhaigus võib ilma jätta kodanikuõigustest

Ameeriklased tunnevad märkimisväärset uhkust meie põhiseadusega tagatud kodanikuvabaduste üle, kuid meie valitsus ja institutsioonid kitsendavad või eiravad neid õigusi teatud inimrühmade puhul.

Riikliku puuetega inimeste nõukogu aruande kohaselt võetakse psühhiaatriliste haigustega inimestelt tavapäraselt oma kodanikuõigused nii, nagu seda pole teistel puuetega inimestel (2). Seda eriti inimeste puhul, kes on tahtmatult pühendunud psühhiaatriaosakondadele.

Enamiku osariikide kehtivate standardite kohaselt võidakse psühhiaatri hinnangul otsesesse ohtu endale või teistele sattuda tahtmatult lukustatud psühhiaatriaosakonda ja seal teatud ajaks kinni pidada (3). Mõned väidavad, et tahtmatu tsiviilkohustus on vajalik lähenemisviis, mis on põhjendatud ohutuse ja ravi probleemidega. Teised väidaksid vastu, et tegemist on ebainimliku ja põhjendamatu kodanikuvabaduste piiramisega.

Vaatame hiljutiste enesetappudest ellujäänute näidet, et seda arutelu põhjalikumalt uurida.

Selle väite ühel küljel on valdav enamus vaimse tervise spetsialiste ja ebakindel protsent endistest patsientidest. Nad väidavad, et sundvangistamine on mõnikord õigustatud ohutusprobleemidega ja õige ravi tagamise tagamisega. Psühhiaater E. Fuller Torrey, sunnipsühhiaatria suurema kasutamise propageerija, kritiseerib kodanikuõiguste kaitsjate reforme (4). Ta ütleb, et need reformid on teinud tahtmatu kodanikualgatuse ja kohtlemise liiga raskeks ning suurendanud seeläbi vaimuhaigete arvu, kes on kodutud, vanglates ladustatud ja ennasthävitava käitumisega piinatud elule määratud.

D. J. Jaffee väidab, et hästi toimivad psühhiaatriavastased “tarbimisdemokraatia” vastased inimesed ei räägi raskete haigete ja kodutute eest (5). Kui teil on raske vaimuhaigus, on “vabadus” Torrey ja Jaffee sõnul mõttetu termin. Paljud pereliikmed on hädaldanud, kui raske on kallimat pühenduda ja teda turvaliselt hoida. Torrey palub kirega, et tahtmatut pühendumist tuleks hõlbustada ja pühendumisaega pikendada.

Keegi ei saa vaidlustada probleeme, mida Torrey kirjeldab, kuid kodanikuvabadustele pühendunud rahvas peaks tema poolt pakutavad lahendused kahtluse alla seadma. Silmapaistvate sunnipsühhiaatria kriitikute hulka kuuluvad varajase aktivisti psühhiaater Loren Mosher ja psühholoog Leighten Whittaker, tarbijaorganisatsioon Mindfreedom.org, tarbijad (või teenuse kasutajad) nagu Judi Chamberlain ja kodanikuõiguste advokaadid.

Esitades vastuargumente tahtmatute kohustuste kasutamise vastu enesetappude ellujäänutega, käsitlen siin ohutuse ja teaduspõhise meditsiini ning kodanikuvabaduste ja õiguse omavahel seotud küsimusi. Siin on minu mured:

• Kes kohustub otsust tegema, pole usaldusväärset metoodikat.

  Vaatamata uuringutele ja uudsetele testidele ei oska arstid veel lähiajal täpselt ennustada, kes teeb enesetapukatse. Nagu ütles Beth Iisraeli psühhiaatriaosakonna dotsent dr Igor Galynker 2011. aastal, on hämmastav, "kui tühised võivad olla käivitajad ja kui abitud me oleme enesetappude ennustamisel". (6) Tegelikult kaotab keskmiselt üks kahest erapsühhiaatrist patsiendi enesetapu tõttu, pimestatud tegevusest. (1) Kuidas saavad haigla psühhiaatrid valida, millised enesetapukatse tagajärjel paranevad inimesed peaksid toime tulema? On patsiendiintervjuusid ja teste, kuid pühendumus põhineb peamiselt statistikal, et hiljutine tõsine enesetapukatse, eriti vägivaldne, ennustab 20–40-protsendilist riski teisele katsele. (7) See statistikapõhine lähenemine sarnaneb aga profileerimisega. See tähendab, et need 60–80 protsenti, kes enam ühtegi katset ei tee, kaotavad sellest hoolimata oma vabaduse. Kas peaksime siis aktsepteerima inimeste sulgemist, kui „oht iseendale“ hindamine ja ennustamine on nii ebakindel?

• Kinnipidamine ei paku tõhusat ravi.

  Eksimine ettevaatlikkuse poolel ja kõigi tõsise enesetapukatse teinud inimeste piiramine on eriti ebaõiglane ja kahjulik, kuna valdav osa psühhiaatriaosakondadest ei paku tõhusat stabiliseerimist ja ravi. Enesetappude ennetamise ressursikeskuse (2011) aruandes leiti, et pole mingeid tõendeid selle kohta, et psühhiaatriahaiglaravi takistaks tulevasi enesetappe. (8) Tegelikult on laialt tunnustatud, et
  suurim korduva katse risk on varsti pärast haiglast vabastamist. See ei ole üllatav, arvestades piiratud terapeutilisi sekkumisi, mis tavaliselt on palatites kättesaadavad peale ärevusevastaste ja psühhotroopsete ravimite üldise manustamise. See, mida haigla saab teha, on enesetapuriski vähendamine range vangistuse ajaks. Vaatamata nendele andmetele on aastal Kansas v. HenricksUSA ülemkohus leidis, et tahtmatu pühendumine on seaduslik ka siis, kui ravi puudub.

• Tahtmatu psühhiaatriline haiglaravi on sageli kahjulik kogemus.

  Psühhiaater dr Richard Warner kirjutab: "... me võtame oma kõige hirmunud, kõige võõrandunud ja kõige segasemad patsiendid ning paigutame nad keskkonda, mis suurendab hirmu, võõrandumist ja segadust." (9) Psühhiaater, kes soovib jääda anonüümseks, ütles mulle, et vabatahtlikud psühhiaatrilised programmid näevad posttraumaatilise stressiga patsiente lukustatud statsionaaris viibimise ajal. Kujutage ette, et olete üle elanud enesetapukatse, olles rõõmus, et olete elus, kuid olete ootamatult lukus nagu süüdimõistetud kurjategija, kellel pole privaatsust, kontrolli teie ravi ega vabaduse üle.

• Tahtmatu kinnipidamine õõnestab patsiendi-arsti suhet.

  Lukustatud palati vanglasarnane keskkond ja sellega kaasnev võimudünaamika tugevdavad inimese abitustunnet, suurendavad usaldamatust raviprotsessi vastu, vähendavad ravimite järgimist ja soodustavad vastastikku võistlevat patsiendi-arsti suhet. Haigla psühhiaater Paul Linde oma raamatus, Oht iseendale, sildistab kriitiliselt ühe oma peatükist "Vanglaametnik". (10) Kuid nagu mõned teisedki haigla psühhiaatrid, räägib ta ka oma patsientide vastu võitmise rõõmust, kes pöörduvad vaimse tervise kohtutesse ja taotlevad nende vabastamist. Asjaolu, et kohtunikud on peaaegu alati haigla psühhiaatrite kõrval, õõnestab tema võitu ja patsiendi juurdepääsu õigusemõistmisele. (11)

• Lõpuks on vaimuhaigustega inimeste sundravi diskrimineeriv.

  Arstid ei lukusta neid, kes jätavad südameravimid võtmata, kes suitsetavad ka vähi korral või on alkoholisõltlased. Me võime neid olukordi kurvastada, kuid me pole valmis vaatamata nende „kehvale” hinnangule sellistelt isikutelt vabadust, privaatsust ja keha puutumatust ära võtma. Psüühikahäirete all kannatavatel inimestel on ka teiste inimeste austus ja vabadused.

Tahtmatu tsiviilkäitumise laialdase kasutamise põhjal võib arvata, et meil on vähe alternatiive. Vastupidi, viimaste aastakümnete jooksul on välja töötatud mitmeid edukaid haiglate ümbersuunamisprogramme, mis kasutavad vabatahtlikku vastuvõtmist, kaaslaste nõustamist, kodust keskkonda ja sundimatut konsultatiivset lähenemist, näiteks Soteria ja Crossing Place. (12)

Kogukonnapõhine kognitiivne teraapia on olnud enesetappudest üle elanud inimeste jaoks madalate kuludega üsna tõhus, kuid siiski kulutame 70 protsenti valitsuse vahenditest statsionaarsetele haiglatele. (13) Jah, paljud alarahastatud kogukonnakliinikud on häbiväärses seisundis, kuid sama võib öelda ka mõne psühhiaatriahaigla kohta.

Rahva jaoks, kes on uhke oma teaduse, innovatsiooni ja kodanikuõiguste üle, oleme liiga sageli unarusse jätnud kõik kolm vaimse haiguse ja meeleheitega piinatud inimeste puhul, kes on püüdnud endalt elu võtta.

Lõpumärkused

1. Tsiviilkohustus tähendab isikute tahtmatut pühendumist, keda pole kuriteos süüdi mõistetud.
2. "Alates privileegidest õigusteni: psühhiaatrilise puudega inimesed räägivad iseenda eest." Riiklik puuetega inimeste nõukogu. (1/20/2000). http://www.ncd.gov/publications/2000/Jan202000
3. "Riikide kaupa tahtmatu kohustuse standardid." (n.d.) Välja otsitud 4. septembril 2012 aadressilt http://mentalillnesspolicy.org/studies/state-standards-involuntary-treatment.html.
4. Fuller Torrey, E. (1998). Varjudest väljas: Ameerika vaimuhaiguste kriisiga silmitsi seismine. New York: Wiley.
5. Jaffee, D.J. "Alternatiivide 2010 konverents Anaheim jättis vaimse haigusega inimesed kõrvale,"
   Huffington Post. 30.09.2010. Jaffee on aadressil Mentalillnesspolicy.org, mis väidab tema seisukohti.
6. Kaplan, A. (23.05.2011). "Kas enesetappude skaala võib ennustada ettearvamatut?" Välja otsitud 23. septembrist 2012
   http://www.psychiatrictimes.com/conference-reports/apa2011/content/article/10168/1865745. Vt ka Melton, G. et. al. (2007). Psühholoogilised hinnangud kohtutele. Guilford Press, lk. 20.
7. Erinevates uuringutes on leitud mitmesuguseid suurenenud riski hinnanguid.
8. Knesper, D. J., Ameerika suitsiidide assotsiatsiooni ja enesetappude ennetamise ressursikeskus. (2010). Enesetappude ennetamise ja uuringute järjepidevus: enesetapukatsed ja enesetapusurmad pärast erakorralise meditsiini osakonna või psühhiaatria statsionaarse osakonna väljakirjutamist. Newton, MA: Hariduse Arenduskeskus, Inc. lk. 14.
9. Richard Warner toim. (1995). Haigla alternatiivid ägeda psühhiaatrilise abi saamiseks. American Psychiatric Association Press. lk. 62.
10. Linde, Paul (2011). Eneseoht: rindel ER psühhiaatriga. California ülikooli kirjastus.
11. Haigla psühhiaatrite isiklik tähelepanek ja kommentaarid autorile.
12. Mosher, L. (1999). Soteria ja muud ägeda haiglaravi alternatiivid. J närvi- ja vaimuhaigused. 187: 142-149.
13. Op.cit. Melton (2007).