Depressiooni diagnoosi ümbermõtestamine
Täpsemalt saab umbes üks viiest ameeriklasest oma elu jooksul diagnoosi raskest depressioonist. Kuid Shorter usub, et termin suur depressioon ei haara enamikul neist inimestest esinevaid sümptomeid. "Närvihaigus" aga teeb.
"Eelmise aasta närvilised patsiendid on tänapäeva depressiivsed," kirjutab ta.
Ja need isikud pole eriti kurvad. Nende sümptomid jagunevad Shorteri sõnul pigem nendesse viide valdkonda: närviline kurnatus; kerge depressioon; kerge ärevus; somaatilised sümptomid, nagu krooniline valu või unetus; ja obsessiivne mõtlemine.
Nagu ta selles hiljutises blogipostituses kirjutab:
... Probleem on selles, et paljud inimesed, kes saavad diagnoosi raskest depressioonist, pole tingimata kurvad. Nad ei nuta kogu aeg. Nad lohistavad end voodist ja lähevad tööle ning künnavad pereelu läbi, kuid nad pole kurvad. Neil võib olla üks „D-sõnadest” - düsfooria, nördimus, demoraliseerimine -, kuid nad pole tingimata depressioonis.
Selle asemel, mis neil lisaks on? Nad on ärevad. Nad on kurnatud ja teatavad sageli purustavast väsimusest. Neil on igasuguseid somaatilisi valusid, mis tulevad ja lähevad. Ja nad kipuvad kogu paki pärast kinnisideeks jääma.
Neil on kogu keha, mitte meeleoluhäire. Ja see on depressiooni mõiste probleem: see paneb meeleolu tähelepanu keskpunkti, see kuulub mujale.
Tõsine depressioon, mis on kokku pandud depressiooniga, on täiesti erinev häire. See on melanhooliaga sarnane tõsine haigus, mida kasutatakse umbes 18. sajandi keskpaigast kuni 20. sajandi alguseni. Melanhoolia räägib täpsemalt selle raske depressiooni raskusest ja tõsistest sümptomitest, mille hulka kuuluvad lootusetus, lootusetus, rõõmu puudumine oma elus ja enesetapp.
Shorter kirjeldab melanhooliat ka kui „piinlikkust, mis vaatlejatele tundub kurvana, kuid mida patsiendid ise tõlgendavad sageli valuna“. See on korduv. „Melanhoolia kaevab sügavale ajusse ja kehasse, pannes patsiendid kontakti nende kõige ürgsemate - ja sageli õelate - impulssidega. Fantaasiad mõrvast ja enesetapust on levinud teemad. ”
Kuidas siis läks kõigile langema depressiooni?
Lühem nimetab kolme peamist süüdlast: psühhoanalüüs, mis nihutas rõhuasetuse kehalt eemale ja ainult meelele; farmaatsiatööstus, “depressiooni vastu suunatud ravimite turustamine avalikkusele põhjusel, et need toetusid neuroteaduse kõigutamatule alusele”; ja Diagnostika ja statistika käsiraamat (DSM).
Enne 1980. aastat (ja DSM-III) oli psühhiaatrias kaks depressiooni: melanhoolia, mida nimetati ka “endogeenseks depressiooniks”; ja nonmelancholia, mida nimetati mitmeks nimeks, näiteks “reaktiivne depressioon” ja “neurootiline depressioon”.
Pärast 1980. aastat, kui ilmus DSM-III, tutvustati meile ühte mõistet. Käsiraamat sisaldas melanhooliat alamtüübina “suur depressiivne episood”. Kuid Shorteri sõnul oli see "ajaloolise melanhoolia kahvatu vari koos oma talumatu valu koormaga". See oli seal „kirjas, mitte vaimus“.
Raamatus kritiseerib Shorter seda diagnostilist otsust karmilt. Ta kirjutab:
Kui melanhoolia määras väikese eluohtlike haigustega inimeste populatsiooni, siis diagnoosi nimega lihtsalt “depressioon” rakendati miljonitele. Enne DSM-III 1980. aastal oli psühhiaatrias alati olnud kaks depressiooni ja nüüd oli see ainult üks ning see depressioon, mis alustas elu 1980. aastal kui "suur depressioon", oli teaduslik travestia, kehv nõrk asi, mis oli diagnoos, mis ei pruugi tähendada, et patsient oli üldse kurb - seda peaks depressiivse meeleolu diagnoos edasi andma -, kuid oli õnnetu, kannatanud, proovitud, ärev, ebamugav või tal polnud tegelikult midagi valesti; arst oli pannud talle antidepressante, sest ta ei suutnud midagi muud välja mõelda.
Kogu raamatus on lühemates lugudes, haiguslugudes, päeviku väljavõtetes ja ekspertide tsitaatides ning uuringute ja uuringute andmetega, mis kinnitavad vajadust eraldi diagnooside järele.
Näiteks toob ta ühe uuringu, kus "depressioonis" põdevad patsiendid valisid oma enesetunde kirjeldamiseks kõige sagedamini sõnu, nagu hädine, loid, tühi ja loid - mitte kurb. Aastatel 1990–1992 tehtud riiklikus kaasnevate haiguste uuringus näis energiapuudus depressiooni ja ärevusega inimeste jaoks silmatorkav sümptom.
Lühem tsiteerib ka Bernard Carrolli tööd. 1968. aastal avastas psühhiaater ja endokrinoloog Carroll depressiooni biokeemilise markeri, paljutõotava plii, mis on suures osas unustatud. Lühema sõnul:
… Carroll avastas, et melanhoolsetele patsientidele sünteetilise steroidravimi, deksametasooni manustamine paljastas nende endokriinsüsteemi kahtlustamatu talitlushäire: see hoiab kortisooli taseme kõrgel. Kortisool on stressihormoon. Erinevalt tavalistest katsealustest, kui andsite neile deksametasooni südaööl, ei kogenud nende süsteemid kortisooli normaalset hilisõhtust-varahommikust normaalset vähenemist; see vähendamine korreleerus haiguse tõsidusega ja kadus pärast seda, kui patsiente depressiooni tõttu edukalt raviti. Hilisemad uuringud näitasid, et enamiku teiste psühhiaatriliste diagnoosidega patsientide endokriinsüsteem näitas normaalset supressiooni vastusena deksametasoonile. Nii esines melanhoolsetel patsientidel hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste telje eristatav düsfunktsioon, mida nimetatakse DST mittesummutamiseks.
Teised haigused jagavad seda mahasurumist. Kuid neid ei eksita melanhooliaga, ütleb Shorter. Tegelikult võrdleb ta DST täpsust epilepsia diagnostilise testiga.
Kortisooli mittesummutamise marker ei ole melanhoolia jaoks bioloogiliselt ainulaadne: see esineb raskete füüsiliste haiguste ja mõnede psühhiaatriliste häirete korral, mida pole tõenäoliselt segi ajada melanhooliaga, näiteks anorexia nervosa ja dementsus. Deksametasooni supressioonitestil ehk “DST-l” on siiski melanoolia korralik diagnoosimine ilma liiga paljude “valegatiivsete” ja “valepositiivsete” omadusteta, mis on interktaalsel (krampide vahel) elektroentsefalogrammil epilepsias: kasulik, kuid mitte täiuslik . DST annab tõendeid selle kohta, et enamikul melanhoolsetest patsientidest, olgu need siis ühepolaarsed või bipolaarsed, on biokeemiline homogeensus, mis muude psühhiaatriliste häirete korral puudub täielikult.
Lõppkokkuvõttes nõuab Shorter depressioonis kurva meeleolu rõhutamist. „Närvisündroomiga inimesed ei ole prügimägedes tingimata kurvad, nutused ega maas enam kui kogu elanikkond tervikuna. Nad tunnevad end oma kehas halvasti, on hõivatud oma meeleseisundiga ega suuda oma mõtteid oma sisemisest psüühilisest seisundist eemale viia. "
Ta kutsub üles jagama depressiooni. Ta usub, et melanhoolia masendusse surumine on ohtlik. "… [Diagnoosi põdenud] patsientidelt ei saa korraliku ravi kasu, kui nad puutuvad kokku kõigi ravimirühmade, näiteks Prozaci stiilis ravimite kõrvaltoimetega, mis on raskete haiguste korral ebaefektiivsed."
Kokkuvõttes on melanhoolia ja „närvihaiguse” kirjeldamiseks ühe termini omamine lihtsalt mõttetu. Nagu kirjutab Shorter, on need kaks haigust sama erinevad kui „tuberkuloos ja mumps”.
Selles artiklis on siduslingid saidile Amazon.com, kus raamatu ostmisel makstakse Psych Centralile väikest vahendustasu. Täname teid Psych Centrali toetuse eest!
