Opioidid ägeda alaseljavalu ravis
Kas teile määrati opioid ägeda alaseljavalu leevendamiseks? Selle ravimi kohta saate lisateavet.
Opioidid hõivavad Maailma Tervishoiuorganisatsiooni (WHO) valuvaigistite redelil teise astme mõõduka kuni tugeva vähivalu ravis ning neid määratakse tavaliselt operatsioonijärgse valu korral, kui on leitud, et need ravivad edukalt nii kohalikke kui ka üldisemaid valu sümptomeid.
Opioidsed ravimid tekitavad analgeesiat, seostudes mitut tüüpi opioidiretseptoritega, mida tavaliselt seovad endogeensed opioidühendid. Neid retseptoreid klassifitseeritakse tavaliselt mu-, kappa- ja delta-retseptoriteks, kuid tavaliselt välja kirjutatud opioidravimid on morfiini-sarnased agonistid, mis hõivavad mu retseptori. Need retseptorid asuvad nii perifeerselt, sensoorsetel närvidel ja immuunrakkudel kui ka keskselt seljaajus ja ajutüves.
Uuringus, kus osales 200 patsienti, kellel esines äge alaselja tüvi, võrdlesid Weisel jt atsetaminofeeni analgeetilist efektiivsust kodeiini ja aspiriini pluss oksükodooniga (st OxyContin). Ehkki kõigi kaalutud valuvaigistavate ravimite korral ei ilmnenud kiiremat tööle naasmist, täheldati kodeiini või aspiriini ja oksükodooniga ravitavate isikute puhul märkimisväärselt suuremat valu vähenemist, eriti ravi esimese kolme päeva jooksul.
Maksimaalne ravimi toime: oluline kaalutlus opioidravimite kasutamisel
Enamiku opioidide puhul ilmneb ravimi maksimaalne toime pooleteise kuni kahe tunni jooksul pärast suukaudset manustamist ja teise opioidiannuse võib ohutult võtta kaks tundi pärast esimest, kui kõrvaltoimed on sel ajal kerged. Saadaval on ka toimeainet püsivalt vabastavad tabletid, mis osutuvad sageli kasulikuks kiiremini kõikuva valuga patsientidel. Opioidagonistide tugevust võrreldakse üldiselt morfiini omaga.
Tramadoolvesinikkloriid (Ultram) on tsentraalselt toimiv valuvaigisti, mis, kuigi pole keemiliselt seotud opiaatidega, seob end mu retseptoritega. Selle toimemehhanism pole täielikult teada, kuid arvatakse, et see on vähemalt osaliselt sekundaarne nii serotoniini kui ka norepinefriini tagasihaarde pärssimise suhtes. On tõestatud, et tramadool pakub paremat analgeesiat kombineeritud atsetaminofeen-propoksüfeeniga (st Darvocet) patsientidel, kellel on tugev operatsioonijärgne valu, ja sarnase, kuid suurema talutavusega analgeesia korral morfiiniga patsientidel, kes on hospitaliseeritud vähivalude käes.
Neljanädalases uuringus, kus osales 390 eakate patsientidega, kellel oli mitmesugustest seisunditest tulenev krooniline valu, leiti, et tramadool pakub sama kodeiiniga atseetaminofeeniga analgeesiat, ilma et kaasnevate kahjulike mõjude osas oleks olulist erinevust. Täiendavad uuringud näitavad tramadooli kasutamisega väikest kuritarvitamise potentsiaali ja märkimisväärse hingamisdepressiooni puudumist. Tramadooli annuse kohandamine on soovitatav üle 75-aastastele, neerufunktsiooni kahjustusega ja olulise maksahaigusega isikutele.
Opioidid: valu leevendamise ja kõrvaltoimete tasakaalu saavutamine
Opioidide eduka väljakirjutamise eesmärk on saavutada talutav tasakaal analgeesia ja opioidide kasutamisega sageli kaasnevate kõrvaltoimete vahel. Selliste kahjulike mõjude nagu unisus (iiveldus), iiveldus ja halvenenud mõtteprotsessid ilmnevad tavaliselt opioidide esmasest manustamisest päevade või nädalate jooksul. Kõhukinnisus on püsivam kõrvaltoime, mida saab toime tulla väljaheite pehmendajate ja lahtistitega. Normeperidiini, meperidiini (Demeroli) metaboliidi, kuhjumist korduva annustamisega on seostatud ärevuse, värisemise, müokloonuse (lihasspasm) ja generaliseerunud krampide tekkega; neerukahjustusega patsiendid on eriti ohustatud. Metadoon (dolofiin) näitab head suukaudset tõhusust ja plasma poolväärtusaega 24-36 tundi. Korduva annustamise korral võib tekkida metadooni kuhjumine, mille tulemuseks on liigne sedatsioon teisel kuni viiel päeval. Füüsiline sõltuvus võib areneda pärast opioidanalgeetikumide mitmepäevast manustamist.
Muud selle ägeda alaseljavalu raviseeria artiklid
- Ravimid ja ägeda alaseljavalu ravi
- Atsetaminofeen ägeda alaseljavalu ravis
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ägeda alaseljavalu ravis
- Lihaslõõgastid ägeda alaseljavalu ravis
- Opioidid alaseljavalu ravis
- Kortikosteroidid alaseljavalu ravis
- Kolhitsiin alaseljavalu ravis
- Depressioonivastased ravimid, mida kasutatakse alaseljavalude raviks
- Järeldus: äge alaseljavalu ja ravimid
Õige kasutamise korral ravivad opioidid edukalt raskesti ravitavat valu
Vaatamata nende kasutamisega seotud häbimärgistele ja sõltuvushirmudele ravivad opioidanalgeetikumid edukalt muidu raskendamatut valu, kui asjatundlik arst neid õigesti kasutab.
Opioidide potentsiaalne roll mitte-pahaloomulise ägeda alaseljavalu ravis on piiratud ; reserveeritud neile patsientidele, kellel ei ole õnnestunud alternatiivsetest ravimitest saada piisavat analgeesiat, st. MSPVA-d pluss või miinus lihasrelaksant või kellel on vastunäidustused muude analgeetikumide kasutamisele. Opioidide kasutamine alaseljavalu ravis peaks piirduma valuga, mis ei allu alternatiivsetele ravimitele, näiteks vastavalt määratud MSPVA-dele või kui teiste analgeetikumide kasutamisel on vastunäidustusi. Funktsiooni taastamise hõlbustamiseks ja soovimatute kompenseerimisstrateegiate vähendamiseks võib sobivalt määrata opiaate ägeda ketta hernionatsiooni või muu seljavigastuse korral. Ravimi väljakirjutamisel tuleb opioide kasutada määratletud annustamisskeemis, mitte vastavalt vajadusele. Krooniline opioidravi võib olla valik valitud patsientidel, kellel pole muud ravimeetodid õnnestunud. Neid patsiente tuleb regulaarselt jälgida ravimite nõuetekohase kasutamise osas.
Vaadake allikaidViide :
Malanga GA jt. Alaseljavalu farmakoloogiline ravi. Füüsilise meditsiini ja taastusravi nüüdisaegsed ülevaated, Philadelphia, Hanley ja Belfus Vol. 13, nr 3, oktoober 1999
