Psühhiaatrilistelt ravimitelt taganemine võib olla valulik, pikaajaline

Ehkki see ei tule uudisena kõigile, kes on kasutanud mõnda kõige tavalisemat psühhiaatriaravimit - näiteks Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor jne -, võib psühhiaatriaravimist vabanemine olla keeruline . Väga raske.

Palju raskem kui enamik arste ja paljud psühhiaatrid on nõus tunnistama.

Seda seetõttu, et enamikul arstidel - sealhulgas psühhiaatritel - ei ole psühhiaatriaravimist loobumisel vahetult kogemusi. Nad teavad vaid seda, mida uuringud ütlevad ja mida nad kuulevad oma teistelt patsientidelt.

Kuigi teaduskirjandus on täis uuringuid, milles uuriti tubaka, kofeiini, stimulantide ja keelatud ravimite võõrutusmõjusid, on psühhiaatriliste ravimite võõrutusnähte uurivaid uuringuid suhteliselt vähem. Seda me teame ...

Bensodiasepiini ärajätmisel on suurem uurimisbaas kui enamikul ravimiklassidel - SSRI ärajätmisel on palju vähem uuringuid. Mida siis need uuringud ütlevad? Mõnel patsiendil on neile välja kirjutatud psühhiaatriaravimist lahti saamine äärmiselt raske ja pikk aeg. Millised? Me ei tea.

Üks uuring võtab kenasti kokku paljude selliste patsientide kogetud probleemi:

Erinevad aruanded ja kontrollitud uuringud näitavad, et mõnel patsiendil, kes katkestab ravi selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite või serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitoritega, tekivad sümptomid, mida ei saa seostada nende seisundi tagasilöögiga. Need sümptomid on muutlikud ja patsiendispetsiifilised, mitte ravimispetsiifilised, kuid ilmnevad mõnede ravimite puhul rohkem kui teised. […]

Spetsiifilist ravi pole peale ravimi taaskehtestamise või asendamise sarnase ravimiga. Sündroom taandub tavaliselt päevade või nädalate jooksul, isegi kui seda ei ravita. Praegune tava on selliste ravimite nagu paroksetiin ja venlafaksiin järk-järguline tühistamine, kuid isegi äärmiselt aeglase kitsenemise korral ilmnevad mõnedel patsientidel mõned sümptomid või nad ei suuda ravimit täielikult katkestada.

Psühhiaatrid ja muud vaimse tervise spetsialistid on alates Prozaci kasutuselevõtust teadnud, et bensodiasepiinidest või "kaasaegsetest" antidepressantidest (ja lisage nüüd ka ebatüüpilised antipsühhootikumid) vabanemine võib olla raskem kui sümptomite leevendamine. Kuid mõned psühhiaatrid - ja paljud esmatasandi arstid - näivad seda probleemi eitavat (või lihtsalt teadmatut).

Aastal 1997 kirjeldas SSRI-de (selektiivsed serotoniiniretseptori inhibiitorid) kirjanduse ülevaade probleemi (Therrien ja Markowitz, 1997):

Esitab 1985–1996 kirjanduse ülevaate võõrutusnähtude kohta, mis ilmnevad pärast selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) antidepressantide kasutamise lõpetamist. MEDLINE otsingust saadi 46 haigusjuhtu ja 2 ravimi kasutamise lõpetamise uuringut.

Kõik selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid olid seotud võõrutusreaktsioonidega, kusjuures juhtumiraportites viidati kõige sagedamini paroksetiinile. Võõrutusreaktsioone iseloomustasid kõige sagedamini pearinglus, väsimus / nõrkus, iiveldus, peavalu, müalgia ja paresteesiad.

Tühistamise esinemine ei olnud seotud annuse ega ravi kestusega. Sümptomid ilmnesid tavaliselt 1–4 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja püsisid kuni 25 päeva. […]

Jõutakse järeldusele, et kõik SSRI-d võivad tekitada ärajätunähte ja kui need katkestatakse, tuleks neid selle võimaluse minimeerimiseks vähendada 1-2 nädala jooksul.

Mõnedel patsientidel võib vaja minna pikemat kitsenemist. Raskete võõrutusnähtude korral ei ole soovitatav spetsiifilist ravi peale antidepressandi taastamise koos järkjärgulise järk-järgulise vähendamisega vastavalt talutavusele.

Järeldus on üsna selge - mõned patsiendid kannatavad raskemate võõrutusnähtude all kui teised. Ja nagu psühhiaatrial pole aimugi, milline ravim millise patsiendiga töötab ja millises annuses (kui pole eelnevat ravimianamneesi), ei saa ka psühhiaatria öelda teile neetud asja selle kohta, kas patsiendil on raskusi saada ravi lõpetamisel.

See on lihtne katse-eksitus - iga psühhiaatri kabinetti sisenev patsient on oma isiklik katsejänes. See tähendab, et olete teie enda isiklik katse, et teada saada, milline ravim teile sobib (eeldades, et te pole kunagi varem psühhiaatrilist ravimit kasutanud). Meie teaduslikud teadmised ei ole veel arenenud, et oleks võimalik öelda, milline ravim teile kõige paremini mõjub ja millel on kõige vähem kõrval- või võõrutusnähte.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ei nõua, et farmaatsiaettevõtted viiksid läbi ravimi väljajätmise uuringuid, et analüüsida ravimi mõju, kui on aeg see katkestada. See nõuab ainult laiemat ohutuse hindamist ja ravimi efektiivsuse mõõtmist. FDA on mures kõrvaltoimete pärast patsiendi ravimi võtmise pärast - mitte kõrvaltoimete pärast ravimi eemaldamist. Viimastel aastatel on mõned kutsunud FDA-d nõudma farmaatsiaettevõtetelt ravimi katkestamise profiili põhjalikumat analüüsi, et üldsus ja teadlased saaksid selgema pildi.

Kuigi kõigil SSRI-del on need probleemid, paistavad silma just kaks ravimit selle vähese uurimistööga - Paxil (paroksetiin) ja Effexor (venlafaksiin). Internet on täis õuduslugusid inimestest, kes üritavad loobuda ühest neist kahest uimastist.

Ja nad pole üksi - ka bensodiasepiinide peatamine võib olla äärmiselt keeruline. "Tühjendusreaktsioonid selektiivsetele serotoniini tagasihaarde inhibiitoritele näivad olevat sarnased bensodiasepiinide omadega," ütlevad teadlased Nielsen et al. (2012) .1

Mida te taganemisega teete?

Enamikule inimestele määratakse psühhiaatriline ravim, kuna see on vajalik vaimuhaiguse sümptomite leevendamiseks. Ravimite võtmata jätmine pole sageli lihtsalt võimalus - vähemalt seni, kuni sümptomid on leevendatud (mis võib sageli võtta kuid või isegi aastaid). Ka psühhoteraapia võib sageli aidata mitte ainult vaimuhaiguse esmaseid sümptomeid, vaid ka toimetulemismehhanismi ravimite võtmise ajal.

Oluline on minna protsessi silmad lahti, mõistes potentsiaali, et ravimi katkestamine võib olla keeruline ja valus. Väga aeglane tiitrimise ajakava - mitme kuu jooksul - võib mõnikord aidata, kuid ei pruugi alati olla piisav. Mõnel äärmuslikul juhul võib osutuda kasulikuks spetsialist, kes keskendub psühhiaatriliste ravimite kasutamise lõpetamisele.

Ma ei laseks mõnel neist ravimitest loobumise probleemidel takistada mind selle ravimi võtmisel.

Aga tahaksin sellest enne teada. Ja ma tahaksin töötada koos hooliva, läbimõeldud psühhiaatriga, kes mitte ainult ei teadvustanud võimalikku probleemi, vaid aitas oma patsientidel ennetavalt toime tulla. Põgeneksin - mitte jalutaks - psühhiaatri või arsti juurest, kes väitis, et probleemi pole olemas või et ma ei peaks selle pärast muretsema.

Seda artiklit redigeeriti mõne lause selgitamiseks 14. veebruaril 2013.

Viited

Kotzalidis, G. D. jt. (2007). Täiskasvanu SSRI / SNRI võõrutussündroom: kliiniliselt heterogeenne üksus. Kliiniline neuropsühhiaatria: Journal of Treatment Evaluation, 4, 61-75.

Nielsen, M., Hansen, E. H. ja Gøtzsche, P. C. (2012). Mis vahe on sõltuvusel ja võõrutusreaktsioonidel? Bensodiasepiinide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite võrdlus. Sõltuvus, 107, 900-908.

Therrien, F. & Markowitz, J.S. (1997). Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja võõrutusnähud: kirjanduse ülevaade. Inimese psühhofarmakoloogia: kliiniline ja eksperimentaalne, 12, 309-323.

Märkused:

1. Täname Beyond Medsi selle blogiteema soovituse eest. [↩]
2. Öeldes, ei leidnud ma psühhoteraapiast lahkumisega seotud sarnast võõrutussündroomi, kuigi kindlasti on mõnel inimesel psühhoteraapia lõpetamisega raskusi. [↩]