Kuidas avalikkus leina osas valesti informeerib
Lehekülgi: 1 2Kõik
See võib olla paljude avalikkuse suhtumine, olles lugenud DSM-5 üle peetud arutelu eksitavaid uudiseid - psüühikahäirete esialgne diagnostiline liigitus, mida sageli nimetatakse psühhiaatria piibliks. Nüüd ei ole ma DSM-i diagnoosimudeli fänn - kui DSM on "piibel", siis olen ma ketser. Minu arvates on DSM-i pealiskaudsed sümptomite kontroll-loendid suurepärased uurimisotstarbel, kuid pole enamikul kliinikutel ega patsientidel eriti kasulikud.
Sellest hoolimata ei meeldi mulle, kui nägin, et minu DSM-5 kolleegide tööd on valesti esitatud. Nii et kui näen harilikke pealkirju, nagu „Lein võiks liituda häirete loeteluga”, New York Times, Ma väänlen.
Enne aruka arutelu arutamist "leina kaotamise üle" on oluline mõista, mida enamik psühhiaatreid leina, leina ja depressiooni tegelikult usub.
Ükski tuttav psühhiaater ei usu, et lein on haigus, haigus või ebanormaalne seisund, mis vajab ravi. Ja seda ei usu ka keegi DSM-5-ga seotud inimene! Lein on tavaliselt kasulik, kohanemisvõimeline emotsioon, mis järgneb suurele kaotusele, näiteks lähedase surmale (leinale) või intiimsuhte purunemisele.
15. sajandi munk Thomas a Kempis tunnistas tõepoolest, et on olemas „hinge korralikud mured” ja et „... me tegeleme sageli tühja naeruga, kui peaksime õigustatult nutma”. Psühholoog Kay R. Jamison - kirjutades abikaasa surma järel - kirjeldas leina kui "... generatiivset ja inimlikku asja ... see toimib mina säilitamiseks". (alates Midagi polnud endine). Leina võib pidada hinnaks, mida maksame sügavate ja intiimsete kiindumuste tekitamise eest.
On tõsi, et pärast lähedase surma ilmnevad paljudel kaotanud inimestel mõned sümptomid või sümptomid, mis kattuvad kliinilise depressiooni sümptomitega - mida psühhiaatrid nimetavad suur depressiivne häire (MDD). Lisaks intensiivsele kurbusele või ängistusele võib hiljuti leinanud inimene mitu nädalat halvasti süüa ja magada; on raskusi keskendumisega; ja loobuda enamikust ühiskondlikest tegevustest.
Kuid on oluline märkida, et viimati kaotanud isikud ei täida DSM-IV täielikke kriteeriume suure depressiooni korral. Enamik suudab oma igapäevaseid funktsioone ja tegevusi täita kõrgemal tasemel kui MDD-ga inimesed. Käimasolev arutelu leina kaotamine (BE) tekib siis, kui keegi, kes on viimase kahe kuu jooksul kaotanud lähedase, pöördub arsti poole ja leitakse, et see vastab täieliku depressiooni häire sümptomite ja kestuse kriteeriumidele. Selle tagajärgede mõistmiseks kaalume kahte hüpoteetilist stsenaariumi:
"Proua. Brown ”on 28-aastane kahe lapse ema, kelle mees tapeti Afganistanis kolm nädalat tagasi. Ta pöördub oma perearsti poole ja ütleb: „Olen endiselt šokis. Muidugi teadsin, et Bob on alati ohus, kuid ma ei suuda seda ikkagi uskuda. Esimesel nädalal pärast tema surma toimisin ma vaevu üldse, seejärel tirisin end uuesti kontorisse tööle - kuid millegile keskenduda on tõesti raske. Issand, ma igatsen Bobi nii väga! Ma hoolitsen laste eest päris hästi, kuid mul on nii valus, et ma nutan peaaegu iga päev. Näen pidevalt Bobi nägu, tema naeratust. Mõnikord on mul suurepärased mälestused kõigist asjadest, mida me koos tegime. Mul on aga kohutav aeg uinuda ja mõtlen, kas äkki saaksin selle eest midagi saada? Ka minu söögiisu pole eriti hea ja ma ei pinguta selleks, et välja minna ja inimestega kohtuda. Kuid ma hindan seda, kui sõbrad siiski helistavad või sinna lähevad.Ma arvan, et saan lõpuks tagasi oma vanaks minaks ja tahan eluga jätkata, kuid see on tõesti raske! Mida ma peaksin tegema, doktor? "
Enamik häid arste tunnistab proua Brownile oodatud ja "tavalist" leina, mis järgneb leinale - ja midagi, mida me DSM-5-st ette näeme, ei muuda seda. Kuigi mõned arstid võivad proua Brownile unerežiimi välja kirjutada, kirjutavad antidepressanti välja väga vähesed teadlikud arstid, eeldades, et see on proua Brown'i kaebuste kogu. Ainult ülaltoodud teabe põhjal on hea põhjus prouat Brownit rahustada, et ta saab armastuse, toe ja piisava ajaga sellest tragöödiast ilma professionaalse abita läbi. Need hoolsad arstid, kes viitsivad DSM-IV (või eeldatavat DSM-5) kätte saada, avastavad, et proua Brown ei allu suure depressiooni episoodi kriteeriumidele. Tõepoolest, DSM-5-st ei oodata midagi sellist, mis keelaks proua Brownil diagnoosi „sobiv lein leina tõttu” või mis tembeldaks vaimse häire. BE langetamine DSM-5-st ei teeks sellisel juhul vahet, sest BE on võimalus ainult siis, kui leinaga patsient täidab kahe kuu jooksul pärast armastuse surma täielikult depressiooni episoodi sümptomite ja kestuse kriteeriumid.
Vaatleme nüüd “Hr. Smith. " Ta on 72-aastane pensionärist ärimees, kelle naine suri kolm nädalat tagasi vähki. Ta külastab oma perearsti ja ütleb: „Ma tunnen end prügimägedes maas ja nutan iga päev, Doc - tõesti räme! Ma ei saa enam millestki rõõmu, isegi asju, mis mulle varem meeldisid, näiteks telerist jalgpalli vaatamine. Ärkan peaaegu iga päev kell 4 hommikul ja mul on null energiat. Ma ei saa millegi üle oma meelt hoida. Ma söön vaevu ja olen kaotanud 10 naela sellest ajast, kui Mary lahkus. Ma vihkan teiste inimeste läheduses viibimist. Ja mõnikord tunnen, et ma ei teinud Maarja jaoks tegelikult piisavalt, kui ta oli haige. Jumal, kuidas ma teda igatsen! Ma oskan ikka ise süüa teha, arveid maksta ja nii edasi, Doc, aga käin lihtsalt läbi. Ma ei naudi enam elu üldse. "
Kuigi pärast naise surma on veel vara, on targad ja kogenud arstid härra Smithi pärast väga mures. Ta vastab MDD sümptomite ja kestuse kriteeriumidele DSM-IV ja DSM-5 (mustand). (Varasem MDD rünnak tema ajaloos tugevdaks tõenäosust, nagu ka mitmed muud kliinilised leiud, mille olen välja jätnud). Ja siiski, praeguste DSM-IV “reeglite” kohaselt ei diagnoosita hr Smithil tõenäoliselt rasket depressiivset haigust. Teda nimetataks lihtsalt "leinaks". Miks? Kuna ta on endiselt 2-kuulises perioodis, mis võimaldab kasutada leina kaotamist; ja kuna - esitatud faktidele tuginedes - pole hr Smithil funktsioone, mis BE-d "üle kirjutaks", nagu tõsine funktsionaalne kahjustus, enesetapumõtted, psühhoos, morbiidne mõttetus väärtusetusega või äärmine süütunne. Irooniline, et kui hr Smithi naine oleks jätnud ta teise mehe juurde, vastaks ta MDD kriteeriumidele, kasutades kehtivaid DSM-reegleid - mine tea!
Niisiis, kui DSM-5-s säilitatakse leina kaotamine, öeldakse sellistele patsientidele nagu hr Smith tõenäoliselt: "Teil on lihtsalt tavaline reaktsioon oma naise surmale." Tõenäoliselt ei pakuta mingit ravi ja ükski pole kindlustusega kaetud. Minu kolleegid ja minu arvates on see tõsine viga, millel võivad olla laastavad tagajärjed - sealhulgas enesetappude oht.
Vastupidiselt ajakirjanduse paljudele hirmuäratavatele asjadele ei tähenda meie seisukoht, et hr Smithi peaks alustama antidepressandi kasutamisest. See tähendab, et arst peaks tõsiselt kaaluma MDD diagnoosi; kohtume veel 1-2 nädala pärast hr Smithiga; ja kaaluge toetava psühhoteraapia soovitavust. Ravimid võiksid olla üks võimalus, kui hr Smith halveneb oluliselt või muutub enesetapuks. Kombineeritud jututeraapia ja ravimid oleksid samuti valikud, kui ta on nädala või kahe pärast palju halvem. Ja jah - mõned hr Smithi kliinilise pildiga patsiendid võivad mõne nädala jooksul spontaanselt paraneda. See ei tähenda muidugi, et hr Smithi lein saab otsa.
Lehekülgi: 1 2Kõik
