Kuidas mõjutab Trumpcare vaimset tervist

Ameerika tervishoiuseadus - teise nimega Trumpcare või AHCA - on GOP-i jõupingutused taskukohase hoolduse seaduse (ka Obamacare) "kehtetuks tunnistamiseks ja asendamiseks". Võib arvata, et sellise propageerijaga nagu Trump on taga, pakuks see tervishoiu kuldstandardit. Teate, nagu tasuta tervishoiuteenused, mida kongress ise annab.

Selle asemel on kavandatav seadus üsna poolemeelne katse muuta taskukohase hoolduse seadus selliseks, mida vabariiklased saaksid paremini magada. Heidame pilgu praegusele ettepanekule, mis saab tagasilööki igast küljest.

President Trump on korduvalt viidanud enam kui seitse aastat tagasi vastu võetud taskukohase hoolduse seadusele (ACA) kui "Obamacare'ina tuntud katastroofile". Nüüd on tal kaitsta oma katastroofi, kes kuulutas veebruari lõpus: "Keegi ei teadnud, et tervishoid võib olla nii keeruline." (Tegelikult teavad kõik, kes on viimase 10 aasta jooksul tervishoius töötanud või haiglas olnud, täpselt, kui keeruline see on.)

Pidage meeles, et ilmselt puudub USA tervishoiusüsteemi keerukusest arusaamine, kuid Trump lubas ameeriklastele siiski paremat süsteemi:

Peal 60 minutit 2015. aasta septembris lubas Trump, et tema võidu korral on kõik kaetud. "Hoolitsen kõigi eest. Mind ei huvita, kas see maksab mulle hääli või mitte. Kõigi eest hoolitsetakse palju paremini kui praegu. "

Spetsiifikatele rõhutatuna selgitas ta, et „inimesed saavad minna välja ja pidada läbirääkimisi suurepäraste plaanide üle, kus on palju erinevaid võistlusi, kus on palju konkurente ja suurepäraseid ettevõtteid, ning neil võivad olla oma arstid, neil võivad olla plaanid, neil võib olla kõik. ” …

"Saate suurepärase tervishoiuteenuse murdosa hinna eest ja see toimub kohe pärast meie sisenemist. Kohe! Kiiresti! Kiire! "

Mida me selle asemel saame?

Trumpcare on analüüsitud ja lahatud

Jaanuaris andsin teile madalaima ülevaate sellest, kuidas Trumpi ja vabariiklaste uus plaan tõenäoliselt välja näeb. Nagu ennustatud, pole uus ettepanek midagi sellist, nagu „kehtetuks tunnistamine ja asendamine” - see on lihtsalt kehtiva seaduse muudatus. Olemasolevate tingimuste ja vanemate plaani alla kuuluv katmine jääb kuni 26. eluaastani. Jätkuvalt kehtib nõue, et kindlustusseltsid pakuvad oma miinimumkava, mis hõlmab kümmet olulist hüvitist. Ja ka edaspidi kehtib tervishoiuteenuste eluea ja aastaste piirangute keeld.

Kui aga lõpetate mingil põhjusel tervishoiukindlustuse (nt vahetate töökohta, ei saa seda ajutiselt endale lubada jne), lasevad vabariiklased kindlustusfirmadel teile trahvi teha suuresti - kuni 30-protsendiline kindlustusmakse trahv. Nii et selle asemel, et trahvida teid selle eest, et teil ei ole ACA alla kuuluvat katvust, on nad trahvi valitsuselt üle viinud eraettevõtetele - tarbijat karistatakse ikkagi.

GOPi uus kava tugineb maksukrediitidele ja tervise säästukontodele, et aidata ravikindlustuse kulusid. Kuid pakutavad krediidid on praeguse plaani kohaselt pakutavatest oluliselt madalamad - see tähendab, et enamik ameeriklasi maksab lõpuks oma kindlustuse eest rohkem. Kuidas see võrdub „suurepärase tervishoiuga murdosa hinna eest“, pääseb minu arusaamist mööda. Vanas plaanis pakuti sissetulekutel põhinevaid toetusi; uue kava kohaselt põhinevad maksusoodustused hoopis vanusel.

Kampaaniateel reklaamitud riikidevaheline kindlustusvõistlus Trump puudub eelnõu praeguses versioonis. See tähendab, et ameeriklastel pole rohkem valikuid kui neil on täna. (Trump on lubanud, et see juhtub mingil hetkel tulevikus.)

Tervishoiuvahetused jäävad - esialgu. Need vahetused võimaldavad seda teha inimestel, kes muidu ei saaks endale kindlustust osta, kuigi valikud piirduvad sageli ühe kindlustusandjaga, kes pakub paljaste luudega tervishoiukavasid.

Ka Medicaid jääb samaks - esialgu. Siis on 2020. aastal plaan Medicaidis kehtivatest õigustest eemalduda ja minna osariikidele üle inimese jaotamisele. Sellel lõplikul muutusel oleks tõenäoliselt hävitav mõju Medicaidi alla kuuluvatele inimestele - tavaliselt kõige vaesematele Ameerika kodanikele. 2020. aasta ülemmäär inimese kohta põhineb sellel, kui palju raha riik 2016. aastal sai. See tähendab tegelikult seda, et riigid töötavad 4-aastaste ebapiisavate eelarvetega - tervishoiukulud kasvavad endiselt.

Halvemad asjad juhtuvad ka pärast 2020. aastat, eriti kui teil on vaimuhaigus või ainete kuritarvitamise probleem ja kasutate ravi saamiseks Medicaidi. Alates 2020. aastast kaotaks kavandatud GOP-kava praegune nõue, et Medicaid kataks vaimse tervise ja sõltuvuse põhiteenused riikides, mis seda laiendasid. Selle asemel võimaldavad föderaalriigid igal riigil otsustada, kas lisada need hüvitised Medicaidi plaanidesse. Oma Medicaidi kulude maandamiseks vähendaksid paljud riigid sellist katvust. Hüvasti opiaatide sõltuvuse ravi.

Ja täiesti sõltumata ACA parandamisest, katkestaks uus seaduseelnõu kogu föderaalse rahastamise Planned Parenthoodile, mis on pikk vabariiklaste lemmikloom, kellele naise tervishoiukliinik ei meeldi - lisaks kõigile muudele teenustele pakkuma - tegema ka aborte.1

Trumpcare'i ülesvõte: vähemaga hakkama saamine

Erinevalt Kongressi liikmetele pakutavast kuldstandardist tervishoiukavast pakutakse ameeriklastele nüüd ACA eemaldatud versiooni. Nagu ma 2014. aastal kirjutasin, toob taskukohase hoolduse seadus kaasa ravi suurema kasutamise. Koos oma toetuste ja olemasolevate haigusseisundi keeldumistega vabanemisega on ACA olnud Ameerikas vaimuhaiguste ravimise õnnistus.

Trumpcare seevastu loob paljud neist hüvedest tagasi ja näib, et see ei tee tervishoiukulude vähendamiseks suurt midagi - vabariiklaste suurim kaebus Obamacare'i kohta. Selle asemel keskendutakse föderaalsete kulutuste kärpimisele plaani toetuseks, kuid midagi ei pakuta spiraalsete kulude (ja kasumi kontrollimiseks).

Väljapakutud uus plaan on peaaegu see, mida me ootasime, ja seega pole me pakutu üle üllatunud. Jääb veel oodata, kui palju vähendaks uus kava föderaalseid kulutusi võrreldes olemasoleva ACA-ga (kuna erakonnata Kongressi eelarveamet pole veel avaldanud uue kava kohta hinnanguid) ja kui palju ameeriklasi kaotab nende tõttu tõenäoliselt kindlustus kärped.

Kuid Trump säutsus 7. märtsil 2017, et uus Trumpcare'i plaan oli "imeline:"

Meie suurepärane uus tervishoiuarve on nüüd läbi vaadatud ja läbirääkimiste pidanud. ObamaCare on täielik ja täielik katastroof - kiiresti juurdumas!

Trump läheb selgelt tagasi oma kampaania lubadustele "hoolitseda kõigi eest", olenemata selle maksumusest. On selge, et uus plaan ei paku ameeriklastele midagi uut ja tõenäoliselt maksab see enamikule ameeriklastele rohkem raha, pakkudes samas vähem katvust

Selge on see, kui suur „täielik ja täielik katastroof” oleks uus plaan, nagu täna kirjutati, inimestele, kes võitlevad vaimuhaiguste või uimastite kuritarvitamise vastu. Aja jooksul kärbitud Medicaidi rahastamine - kus miljonid ameeriklased saavad vaimse haiguse või uimastite kuritarvitamise eest hoolt - kahjustaks meie kõige haavatavamaid kodanikke. Uue plaani vastu olevate rühmade nimekiri - sealhulgas paljude konservatiivsete vabariiklaste arv - kasvab iga päevaga. Nii AMA kui ka AARP on uue plaani vastu kümnete teiste seisukoha võtnud organisatsioonide seas.

Psych Central ei näe uue plaani pakutavaid eeliseid, kuid näeb palju võimalikke kahjustusi ja miljoneid ameeriklasi kaotab vaimse tervise kaitse. Seetõttu oleme kindlalt Trumpcare'i vastu.

Kuna president Trump võib säutsuda, on meil Trumpcare'ile ainult üks reaktsioon: "KOHE!"

Lisateabe saamiseks

New York Times: Obamacare'i vabariiklaste osad hoiavad, muudavad või viskavad kõrvale

New York Times: vabariiklaste koja avalikustas tervishoiuseaduse asendamise plaani

USA täna: Vabariikliku tervishoiuarve faktid

Uue seaduse tekst: Eelarve lepitamine Seadusandlikud soovitused patsiendikaitse kehtetuks tunnistamise ja asendamise kohta ning taskukohased
Hooldusseadus

Märkused:

1. Abordid on USA-s täiesti seaduslikud ja naiste tervishoiuteenuste vajalik komponent - kuid paljud konservatiivid on selle vastu. [↩]
2. Samuti pole mul selge, kuidas miski, mis on „täielik ja täielik katastroof”, hoiab paljusid oma põhisätetest puutumata ka pärast AHCA plaani vastuvõtmist? [↩]