Kas lein on vaimne häire? Ei, aga see võib saada üheks!

Lehekülgi: 1 2 3Kõik

Kujutage seda stsenaariumi ette. Teie seitsmeaastane poeg sõidab rattaga ja langeb vastikult. Ta põlvel on üsna halb välimus, kuid saate oma esmaabikomplekti välja, puhastate haava, asetate sellele veidi joodi ja katate steriilse marlipadjaga.

Kaks päeva hiljem kurdab teie poeg, et põlve valutab väga ja et ta "tunneb end kortsusena". Eelmisel õhtul ei maganud ta hästi ja nägu näib olevat veidi õhetav. Eemaldate marlipadja ja märkate, et tema põlv on punane ja paistes ning haavast voolab välja ebameeldiva välimusega rohekas vedelik. Sa saad selle vajumise: "Uh-oh!" ja otsustage, et teil on parem lasta perearstil põlve vaadata.

Kui hakkate minema sõitma, lööb sõbralik naaber teile nööpauku ja küsib, kuhu te lähete. Seletate talle kogu olukorda. Ta vaatab sind nagu sa oleksid Marsilt, ja ütleb: "Kas olete pähklid? Kas soovite, et see laps kasvaks vimmaks? Eeldatavasti on tal valud! Valu on elu normaalne osa! Me kõik peame õppima, kuidas valuga elada. Punetus ja tursed on normaalsed pärast põlve paugutamist! Las laps paraneb loomulikult! Arst lihtsalt paneb ta mingile neetud antibiootikumile ja teate, millised kõrvaltoimed neil ravimitel on. Need arstid, teate, nad lihtsalt teenivad kõigi nende retseptide eest raha! "

Kas tunneksite, et teie heatahtlik naaber annab teile häid nõuandeid? Ma kahtlen selles väga. Noh, see on selline nõuanne, mida mõned heatahtlikud, kuid valesti informeeritud isikud annavad tõsise leina ja depressiooni probleemiga tegelemisel. Osaliselt on see suhtumine jäänuk meie puritaanlikest juurtest - ideest, et kannatus on Jumala tahe, et see õilistab hinge või et see on meile lihtsalt hea!

Nüüd on kindlasti tõsi, et elu on täis muhke, verevalumeid ja kukkumisi. Samuti on see täis pettumust, kurbust ja kaotust. Kõik need ei ole meditsiinilise diagnoosi või professionaalse ravi juhud - enamasti mitte. Kuid on olukordi, kus lihtne lõik võib nakatuda, ja on ka olukordi, kus niinimetatud “tavaline” lein võib muutuda väga vastikuks metsaliseks, mida nimetatakse kliiniliseks depressiooniks. Pettumuse ja kaotusega toimetuleku õppimine on osa küpseks inimeseks saamisest. Kaotusega toimetulek võib õigetes tingimustes tõepoolest olla „kasvu soodustav“ kogemus. Kuid "kõva rippumine" ja keeldumine abi otsimast valdava (füüsilise või emotsionaalse) valu korral on solvang meie inimkonnale. Samuti on see potentsiaalselt ohtlik.

Jimi juhtum

Mul oli hiljuti avaldatud essee New York Times (16.9.2008), milles väitsin, et piir sügava leina ja kliinilise depressiooni vahel on mõnikord väga nõrk. Vaidlesin ka populaarse teesi vastu, milles öeldakse tegelikult: „Kui suudame tuvastada väga hiljutise kaotuse, mis seletab inimese depressioonisümptomeid - isegi kui need on väga rasked -, pole see tegelikult depressioon. See on lihtsalt normaalne kurbus. "

Essees esitasin hüpoteetilise patsiendi - nimetagem teda Jimiks -, kes põhines paljudel patsientidel, keda olen oma psühhiaatrilises praktikas näinud. Jim tuleb minu juurde ja kaebab viimase kolme nädala "halva enesetunde" üle. Kuu aega tagasi jättis tema kihlatu ta teise mehe juurde ja Jim tunneb, et "pole mõtet jätkata" eluga. Ta ei ole hästi maganud, söögiisu on kehv ja ta on kaotanud huvi peaaegu kõigi tavapäraste tegevuste vastu.

Jätsin teadlikult kõrvale palju olulist teavet, mille saaks iga hea väljaõppega psühhiaater, psühholoog või psühhiaatriline sotsiaaltöötaja. Näiteks: kas Jim oli viimase kolme nädala jooksul palju kaalu kaotanud? Kas ta ärkas regulaarselt hommikuti? Kas ta ei suutnud keskenduda? Kas ta oli oma mõtlemises ja liikumises äärmiselt aeglustunud (nn “psühhomotoorne alaareng”)? Kas tal nappis energiat? Kas ta nägi ennast väärtusetu inimesena? Kas ta tundis end täiesti lootusetuna? Kas ta oli täis süütunnet või enese jälkamist? Kas ta ei olnud viimase kolme nädala jooksul suutnud kodus tööl käia ega kodus hästi töötada? Kas tal oli mingeid tegelikke plaane oma elu lõpetamiseks?

Tahtsin muuta juhtumi piisavalt mitmetähenduslikuks, et vihjata kliinilisele depressioonile ilma diagnoosi „klappimata“, pakkudes neile kõigile küsimustele vastuseid. ("Jah" vastus enamikele neist küsimustest viitab tõsisele raskele depressioonile).

Kuid isegi võttes arvesse minu stsenaariumi piiratud teavet, jõudsin järeldusele, et Jimi-suguseid inimesi mõisteti tõenäoliselt paremini kui "kliiniliselt depressiivseid" kui "tavaliselt kurbaid". Ma väitsin, et Jimi ajalooga inimesed väärivad professionaalset kohtlemist. Mul oli isegi viha soovitada, et mõned leinavad või kaotanud inimesed, kellel on ka raske depressiooni tunnused, võivad antidepressantidest kasu saada, viidates dr Sidney Zisooki uuringutele. (Kui ma peaksin tüki uuesti kirjutama, oleksin lisanud: "Ainult lühike, toetav psühhoteraapia võib paljude Jimi sümptomitega inimeste jaoks selle töö ära teha").

Noh, mu headus! Blogosfäär süttis tulekärbeste parvena. Võib arvata, et ma pooldasin esmasündinu tapmist! Ma ei oleks pidanud üllatama rahvahulga “Vihkamise psühhiaatria esimene” reaktsioonist, kes saab psühhiaatria kohta teavet Tom Cruise'ilt. Nad kirjutasid mind kas ravimifirmade shilliks [vt avalikustamist] või kellekski, kes “kuulutas leina haiguseks”. Üks kõige vihasemaid blogijaid arvas, et minu meditsiiniluba tuleks ära võtta!

Peaaegu kõik mu kolleegid olid väga toetavad ja tundsid, et olen mõned head punktid välja öelnud. Kuid mõned vaimse tervise spetsialistide vastused üllatasid mind tõesti. Üks doktorikraadi “leina spetsialist” sõimas mind selle eest, et ma ei lasknud oma hüpoteetilisel patsiendil “normaalsest leinast” loomulikult paraneda. Pole tähtis, et minu patsient oli kaotanud huvi peaaegu kõigi oma tavapäraste tegevuste vastu ja tundus ebamääraselt enesetapjalik - selle kriitiku jaoks oli enesetaputunne kursuse jaoks paralleelne ja mitte midagi, mille pärast liiga palju pahandada võiks. Ta rääkis oma kümneaastasest kogemusest ja sellest, kui paljud „normaalse leinaga“ inimesed tunnevad, et ei lähe eluga edasi. Noh, pärast 26-aastast praktikat on mul vist lihtsalt enesekindlus puudu!

Ühte ma tean: keegi minu erialal ega väljaspool ei oska ennustada, kes enesetappu proovib. Samuti on dr Lars V. Kessingi tehtud head uuringud, mis näitavad, et enesetappude määr ei erine märkimisväärselt nende inimeste puhul, kelle depressioon on ilmselt "reaktsioon" mõnele stressorile või kaotusele, võrreldes nende omaga, kellel pole depressiooni ilmset põhjust. Ja nagu ma oma NY Timesi artiklis märgin, pole alati selge, kas depressioonis inimene “reageerib” mõnele elusündmusele või kas depressioon eelnes sellele sündmusele. Näiteks võib inimene, kes väidab: „Mul tekkis depressioon pärast töö kaotamist”, olla tegelikult depressioonis juba töötamise ajal ja võib-olla pole ta töötanud oma tavapärase efektiivsusega.

Lehekülgi: 1 2 3Kõik