Kas peaksite proovima depressiooni korral TMS-i (rTMS)?

TMS viitab transkraniaalsele magnetstimulatsioonile (TMS), kliinilise depressiooni ravimeetodile, mis töötati esmakordselt välja 1980. aastatel. Psühholoogia teaduskirjanduses nimetatakse TMS-i sageli rTMS-iks - väike ‘r’ on mõeldud korduvad, sest ravi peab olema efektiivseima saamiseks regulaarsete intervallidega. Mis see täpselt on?

TMS on lihtne, ohutu välimine ambulatoorne raviprotseduur, mis impulsseerib teie kolju kaudu väga kindlaid magnetväljade lainepikkusi teie aju konkreetsetesse piirkondadesse. Usutakse, et need magnetimpulsid aitavad vähendada depressiooni sümptomeid, kui neid manustatakse kuue nädala jooksul 20–30 seanssi kestva ravikuuri jooksul (sõltuvalt patsiendi ravivastusest ja depressiooni raskusastmest).

Milline on TMS-i raviseanss?

TMS-ravi seansid kestavad tavaliselt umbes 40 minutit pärast esmast konsultatsiooni, mis määrab, kas TMS sobib patsiendile. TMS-i protseduur on valutu ja jääte selle ajal täielikult teadlikuks. Paljud inimesed märgivad protseduuri ajal oma peas surisevat või koputavat tunnet. TMS-masina müra vähendamiseks kasutatakse tavaliselt kõrvatroppe. TMS-i haldab TMS-i tehnik, kes on saanud ravi väljaõppe ja sertifikaadi.

RTMSi tüüpiline ravi hõlmab teie aju vasakpoolse dorsolateraalse prefrontaalse korteksi kõrgsageduslikku (10 Hz) stimulatsiooni. rTMS-masinad ja protseduurid varieeruvad veidi, olenevalt tootjast ja asutusest, kus te ravi saate

Mõned patsiendid saavad hooldusravist kasu ka siis, kui esialgne 20-30 seansi kuur on lõpule viidud. See säilitusravi võib toimuda iga 6–12 kuu järel, sõltuvalt patsiendist ja sellest, kas tema depressiivne meeleolu kordub.

Kas TMS on depressiooni ravis efektiivne?

Vastavalt teaduskirjandusele on TMS depressiooni, eriti raviresistentse depressiooni (TRD) efektiivne ravimeetod. Ühes hiljutises ülevaates kirjutasid teadlased: „Ülevaadatud uuringutes teatati rahuldavatest reaktsioonidest rTMS-ile ägedate depressiooniepisoodide korral, mõõdetuna depressiivsete sümptomite skaalade abil. Sümptomite taandumine saavutati paljudel juhtudel ”(Felipe et al., 2016).

Uuringud on andnud tuhandeid uuringuid, milles uuriti rTMS-i efektiivsust depressiooni korral. Ühes metaanalüüsis - üldiste järelduste tegemiseks mõeldud teaduslike uuringute süstemaatilises ülevaates - leiti, et aktiivne rTMS oli uuritavatel kliinilise ravivastuse tekitamisel oluliselt parem kui näivtingimused (samaväärne platseebo seisundiga) (Lam et al., 2008) .

Värskemas metaanalüüsis uuriti 18 hea või õigekvaliteedilise raviresistentse depressiooni uuringut, milles kasutati rTMS-i võrreldes platseeboga (või näivraviga) (Gaynes et al., 2014). Igas neist uuringutest oli rTMS platseebost parem, vähendades uuritavatel isikutel märkimisväärselt depressiooni raskust (4 või enama punkti vähenemine Hamiltoni depressiooni hindamise skaalal, mis on tüüpiline depressiooni näitaja, mida kasutatakse uuringutes).

Kuidas ma saan teada, et see töötab?

Teie terapeut või arst hindab regulaarselt ravi efektiivsust, esitades teile rea küsimusi teie depressiooni kohta või paludes teil teha lühike viktoriin, esitades need samad küsimused. Nendele küsimustele peaksite alati vastama võimalikult tõepäraselt, et anda arstile täpne pilt teie depressioonisümptomitest

Uuringud on näidanud, et patsiendi esialgne reaktsioon TMS-ile ennustab selle patsiendi järgnevat vastust ja retsidiivi tõenäosust (Kelly et al., 2017). Seega, kui pärast ettemääratud arvu seansse leiab teie terapeut, et ravi ei näi teie depressioonisümptomeid aitavat, võivad nad soovitada see katkestada.

Üks asi on sellest teadlik, nagu ka antidepressantravi puhul, on uuringud näidanud, et rTMS-ravis on platseeboefekt suur (Razza et al., 2018). See tähendab lihtsalt, et mõned inimesed saavad ravi, mis näeb välja nagu rTMS, kuid tegelikult ei tee midagi. Täpselt nagu mõnele inimesele oleks kasulik antidepressandi pill, mis on valmistatud kõigest muust kui suhkrust. Platseebo vastus oli madalaim raviresistentse depressiooniga inimestel, mis viitab sellele, et see on rühm inimesi, kellega tõenäoliselt töötab ka kõige paremini.

Kas ma saan rasedust proovida TMS-i?

TMS on üks väheseid ravimeetodeid, välja arvatud psühhoteraapia, mis näib olevat ohutu ka rasedatele naistele. TMS-ravi ajal rasedate naistega läbi viidud tosina uuringu ülevaates ei leidnud teadlased lootele mingit kahju ega põhjustanud täiendavaid rasedustüsistusi (Felipe et al., 2016). Nad kirjutasid: „Praegu kättesaadavad andmed toetavad rTMS-i efektiivsust ja talutavust rasedate naiste depressiooni korral. Kontrollitud uuringud peaksid seda järeldust kinnitama. "

Millised on TMS-i kõrvaltoimed?

TMS näib olevat teie aju jaoks ohutu (Tovar-Perdomo et al., 2017) või teadlaste sõnul "tunnetuslikult ohutu". Erinevalt elektrokonvulsiivsest ravist (ECT), millel on potentsiaalselt märkimisväärsed kognitiivsed ja mälu kõrvaltoimed mõnel selle läbinud inimesel, on TMS-il enamikul seda proovivatel inimestel väga vähe kõrvaltoimeid. (Uuringud näitavad, et kuigi ECT võib olla efektiivsem kui rTMS, kuulub see ka kõige vähem talutavate ravimeetodite hulka (Chen et al., 2017).)

Peamine kõrvalmõju on enamik TMS-i proovinud inimesi kerge peavalu, mis kaob iseenesest või aspiriini või tylenooli abil. Mõnedel inimestel on ka peanaha valu, mis kipub ka pärast iga raviseanssi iseenesest kaduma. (Näib, et teismelistel on rohkem kõrvaltoimeid kui täiskasvanutel, võib-olla tänu veel arenevale ajule.)

Kas peaksin proovima TMS-i?

Jah, eriti kui teil on ravile vastupidav depressioon ja olete juba proovinud psühhoteraapia ja antidepressantide kombinatsiooni. TMS aitab umbes kolmandikul kuni poolel inimestel, kes seda proovivad, vabaneda depressioonisümptomitest ja tänapäeval on see ravimeetod, mis on hõlmatud enamiku tervisekindlustuse kavadega. Ravi kõrvaltoimed on minimaalsed ja enamik inimesi hästi talutavad.

Viited

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peeter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). Teeta plahvatuse efektiivsus versus kõrgsageduslik korduv transkraniaalne magnetiline stimulatsioon depressiooniga patsientidel (KOLM-D): randomiseeritud mitte-alaväärsuskatse. Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fänn, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Elektrokonvulsiivse ravi võrdlev efektiivsus ja vastuvõetavus võrreldes korduva transkraniaalse magnetilise stimulatsiooniga raske depressiooni korral: süsteemne ülevaade ja mitmekordse ravi metaanalüüs. Käitumuslikud ajuuuringud, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo & Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkraniaalne magnetiline stimulatsioon raske depressiooni raviks raseduse ajal: ülevaade. Psühhiaatria ja psühhoteraapia suundumused, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Korduv transkraniaalne magnetiline stimulatsioon raviresistentse depressiooni korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Press, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Esialgne reaktsioon depressiooni transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni ravile ennustab järgnevat vastust. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Korduv transkraniaalne magnetiline stimulatsioon raviresistentse depressiooni korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Kas J psühhiaatria, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F .; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Depressiooniuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs platseebo vastusest korduvale transkraniaalsele magnetstimulatsioonile.
Neuropsühhofarmakoloogia ja bioloogilise psühhiaatria edusammud, Vol 81, 2. veebruar 2018, lk 105–113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Aleksander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Kõrgsageduslik korduv transkraniaalne magnetstimulatsioon raske depressiooni korral: dissotsieerunud mõju psühhopatoloogiale ja neurokognitsioonile. Afektiivsete häirete ajakiri, 217, 112–117.

Märkused:

1. Uuemat tüüpi rTMS-i, mida teadlased samuti uurivad, nimetatakse katkendlikuks teeta purske stimulatsiooniks (iTBS), mida saab edastada 3 minutiga, võrreldes tavapärase 10 Hz raviseansiga 37 minutiga. Esialgsed uuringud näitavad, et iTBS võib olla sama efektiivne kui tavaline rTMS, kuid raviga seotud enda teada antud valu võib olla veidi suurem (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Pole haruldane, et patsiendid soovivad oma terapeudile "meeldida", öeldes, et nad tunnevad end vähem masenduses, isegi kui nad ei tunne oma meeleolu muutust. Peaksite proovima ja seda mitte tegema, et anda oma terapeudile võimalikult selge pilt oma enesetundest. [↩]