Tingimused

Alaselja valu

Esinemissagedus ja mõju

Alaseljavalu on tänapäeva ühiskonnas äärmiselt tavaline. 75 protsenti kõigist inimestest kogeb mingil hetkel oma elus seljavalu. Kaotatud tootlikkuse kogumaksumus on tohutu. Seljavalu on pärast tavalist külmetust töölt puudumise teine peamine põhjus, mis põhjustab 15% haiguslehtedest. Seljavigastused põhjustavad aastas 100 miljonit kaotatud tööpäeva ja need on tööandjatele kõige kulukamad vigastused. Seljavalu vigastuse nõude hind ületab kaugelt teisi. Keskmine kahjukindlustuse kogukulu 1989. aastal oli 18 365, 00 dollarit. Aeg mängib seljavalu taastumisel olulist rolli. Pärast 52-nädalast seljavigastuse puudest ja töölt puudumist naaseb tööle ainult 25% vigastatutest. Pärast kaheaastast invaliidsust on tootlus null. 85% seljavalude käes kannatajatest on peamine vigastuskoht lülisamba nimmeosa.

Seljaprobleemide levinumad põhjused on ketaste vigastamine (nt hernioon ja sisemise diski katkemine, IDD) ja degeneratiivsed kettad.

Hea uudis on see, et valdav enamus seljavigastustega patsiente, tõenäoliselt üle 90%, taastub täielikult ilma kirurgilise ravita. Ainult 2–3% seljavaluga elanikkonnast on herniated ketas ja ainult 1% on närvijuure kokkusurumine (jalgade sümptomid).

Krooniline alaseljavalu / ebaõnnestunud seljaosa
Kroonilise alaseljavalu ravi, mis on osutunud operatiivsele ravile vastupanuvabaks, võib olla keeruline. Varasemate kirurgiliste ravitulemuste tulemused on sageli kainestavad. Lülisamba operatsioonide protsent on 6, 9–37, 7%. Heithoff jt teatasid igal aastal 25 000 - 50 000 ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi juhtu. Eespool nimetatud põhjustel on hädavajalik asjakohane diagnoosimine, tõhus ravi ja juhul, kui see on näidustatud hästi teostatud operatsioonist. Muidu on seda liiga lihtne lisada kroonilise "ebaõnnestunud seljaosa" patsientide hulka.

Alaseljavalu põhjused
Seljaprobleemide levinumad põhjused on ketaste vigastamine (nt hernioon ja sisemise diski katkemine, IDD) ja degeneratiivsed kettad . Ketta degeneratsioon mõjutab umbes 12 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides, kellest enamik on vanuses 20 kuni 65 aastat. Ligikaudu kümme protsenti degeneratiivsete ketastega patsientidest on teatud tüüpi lülisambaoperatsioonide kandidaadid.

Intervertebraalne ketas toimib amortisaatori, koormuse jaoturi ja vahedetailina. Vananedes toimub plaadi degeneratiivne muutus. Ketas kaotab oma võime hoida vett, mille tagajärjel väheneb šokkide absorbeerimise võime ja lülisamba külgedel olevad närviavad võivad kitseneda, mis võib närve pigistada. Tulemuseks on suurenenud ketaste jäikus, millega sageli kaasnevad selja- ja jalgade valud. Plaadi degeneratiivsed muutused on universaalsed ja moodustavad suurema osa kroonilisest alaseljavalust, mida on täheldatud lülisambakliinikus.

Kahjuks pole ketaste degeneratsiooni ja valu vahelist seost 1: 1. Ühes uuringus leiti, et 52% degeneratiivsetest ketastest on patsientide seljavalu allikad. MRI on suhteliselt tundlik test degeneratiivsete muutuste tuvastamiseks selgroolüli ketas, kuid ei suuda tekitada valu seost.

Diskograafia
"Valugeneraatori" oleku määramiseks üksikule plaadile on vaja täiendavat testimist. Diskograafiat aktsepteeritakse kui plaadi hindamist "valikuliseks protseduuriks". Diskograafia uurib ja selgitab välja lülidevaheliste ketaste rolli patsiendi alaseljavalu tekitamisel.

"Valugeneraatori" oleku määramiseks üksikule plaadile on vaja täiendavat testimist. Diskograafiat aktsepteeritakse kui plaadi hindamist "valikuliseks protseduuriks". Diskograafia uurib ja selgitab välja lülidevaheliste ketaste rolli patsiendi alaseljavalu tekitamisel.

Varem on diskograafia väärtuses kahtluse alla seatud. Praegune kirjandus toetab diskograafia väärtust kui diagnostilist vahendit, mida kasutatakse selgroo valulike seisundite uurimiseks.

Diskograafia kandidaadid
Kes on kandidaat ja millal on näidatud diskograafia?

Patsient, kellel on püsivad selgroo (emakakaela, rindkere, nimme) valud.
Kahtlustatakse plaadi kõrvalekaldeid.
Mitteinvasiivsed testid ei ole suutnud selgitada ega valu allikat.
Soovitav on valu korrelatsioon.

Patsiendid, kellel on varasemale operatsioonile vaatamata valu jätkunud, on sageli diskograafia kandidaadid. Diskograafia protseduuris on palju variatsioone. KU meditsiinikeskuses kasutatakse kõige sagedamini provokatiivset diskograafiat. Provokatiivne diskograafia on steriilse soolalahuse (mitte värvaine) tilgutamine plaadile, otsides patsiendi valu. Täpne valu vähendamine toetab ketaste rolli "valu tekitajana", dokumenteerides konkreetset diagnoosi ja võimaldab agressiivsemat sekkumist.

Diskograafia ajalugu
Diskograafia tehti algselt värviga, kui olemasolevad pilditehnikad ei andnud plaadi sisearhitektuuri kohta teavet. Enamikul juhtudel kasutame MRI-d ketta kõrvalekallete tuvastamiseks ja diskogrammi "valu tekitaja" staatuse määramiseks.

Ajalooliselt süstis Lindblom (1940-ndad) punases pliisisaldusega värvainetes cadaveric-proove ja uuris ketta jaotumismustreid. Erlacher (1952) uuris 200 kettaheite näidist ja leidis, et diskograafia esindas täpselt ketta anatoomiat. Plaadid lõiguti ja uuriti korrelatsiooni. Wiley (1968) teatas 1092 patsiendist, leides, et diskograafia on väärtuslik vahend, millel on väga vähe komplikatsioone. Ühes MRT uuringus ilmnesid 28% -l sümptomaatilistest ja valuvabadest isikutest olulised ketta kõrvalekalded (28% valepositiivne määr). On selge, et MRT leidude patsiendi sümptomeid soodustavaks määratlemiseks on vaja protseduuri. Diskograafia on ainus meetod, mis seob radiograafilise pildi otseselt patsiendi valuga.

Walsh jt (1990) viisid läbi provokatiivse diskograafia kümnele asümptomaatilisele valuvabale vabatahtlikule. Süstimisel valu ei tekkinud. Kuid 50% -l ilmnesid ebaharilikud värvimustrid. Ta tundis, et valu korrelatsioon on protseduuri spetsiifilisus 100%. Simmoni jt (1990) väitsid, et valulike selgroohaiguste ravimine ainult MRT tulemuste põhjal võib põhjustada alaravi.

Colhoun jt (1988) uurisid diskoloogiliselt tõestatud valu korrelatsiooni abil tehtud sulanduste edukust. Patsientide rahulolu saavutati 88% -l. Kui korrelatsiooni ei olnud, langes rahulolu termotuumasünteesi protseduuriga 52% -ni. Diskograafia on dokumenteeritud ka abistavaks pseudartroosi (sulandumishäire) diagnoosimisel, Byrd (1992).

Diskograafia näidustused
Me usume diskograafiasse järgmisse viitamisse:

Ebaõnnestunud konservatiivne ravi
Diagnostilised testid - ebaselged (ebaselged või vastuolulised)
Raskete sümptomite püsimine - kaalutlus operatsioonil

Diskograafia on ambulatoorne protseduur, mida teostatakse biplanaarse fluoroskoopia, kohaliku tuimestuse ja steriilsete tingimuste korral. Kui seda õigesti teostatakse ja "kogenud kätes", on peamine komplikatsioon lühikese aja jooksul suurenenud valu. Lühidalt, diskograafia on osutunud hindamatuks diagnostiliseks viisiks, mis on ette nähtud valulike seljaaju seisundite uurimiseks, kui muud mitteinvasiivsed uuringud pole suutnud diagnoosi anda või segi ajada, et võimaldada edasist agressiivsemat ravi.

Interjööri puuri liitmine
Kui ketas on kindlaks tehtud kui krooniliste, konservatiivsele hooldusele mittevastavate, töövõimetust põhjustavate ja alaseljavalude allikateks, saab ravi põnevust pakkuv lülisamba kirurgia üks põnevamaid edusamme.

Uutes kerede sulandussüsteemides kasutatakse seljaaju liitmiseks uuenduslikku keermestatud titaanpuuri. See tehnika on vähem invasiivne kui teised meetodid. Puurid on väikesed õõnsad keermestatud titaanist silindrid, mida kasutatakse degenereerunud kettaruumi taastamiseks selle algkõrgusele või lähedale, leevendades survet patsiendi närvidele. FDA poolt läbi vaadatud puuridevaheliste termotuumasünteesi uuringu kliinilised tulemused on näidanud valu märkimisväärset vähenemist ja aktiivsuse taseme tõusu võrreldes teiste sulandmeetoditega.

Operatsiooni ajal eemaldatakse osa valulikust ketast ja väike kogus luud, mis võimaldab implantaati sisestada. Seejärel võetakse vaagnast väike kogus luud ja pakitakse puuriimplantaatidesse. See võimaldab luul kasvada läbi selgroolüli kehasid ühendava implantaadi ja selle ümber ning leevendab patsiendi valu. Kehavaheliste puuride ühildamise süsteem implanteeritakse võimaluse korral eest (ees), kuna taastumine ja operatsioonijärgne valu vähenevad. Otsus kirurgilise lähenemise kohta põhineb siiski patsiendi seisundil.

Kehavaheliste puuride liitmise eelised
Tuginedes FDA kliinilise uuringu tulemustele ja võrdlustele teiste sulandumismeetoditega, pakub puuridevaheliste ühenduste liitmise süsteem traditsiooniliste sulandmeetoditega võrreldes palju eeliseid.

Järgmised on mõned eelised:

Protseduuril on leitud olevat üldine komplikatsioonide madal tase.
Operatsiooni ajal võib verekaotuse summa olla palju väiksem kui muud tüüpi lülisamba liitmisel.
Operatsioonijärgset valu saab vähendada kirurgilise sekkumise vähendamise kaudu.
Operatiivne protseduur ja haiglas viibimise aeg võivad olla väiksemad kui muud termotuumasünteesi meetodid.
Igapäevaste tegevuste juurde naasmine võib olla palju kiirem.

Kehavaheliste puuride liitmise protseduuri tulemused
Need leiud järgivad meditsiinilise abi üldist suundumust vähem invasiivsete kirurgiliste tehnikate poole, mis pakuvad patsientidele paremaid tulemusi. Esimene FDA kontrollitud kliiniline uuring antikehade puuride liitmise kohta hõlmas 947 patsienti. Patsientide kliinilise edukuse määra kahe aasta jooksul pärast operatsiooni mõõdeti järgmistes piirkondades:

Mõõtmine