Antidepressandid raseduse ajal

Üks küsimustest, mida ootav ema peab endalt küsima, kui tal on suur depressioon, on järgmine: "Kas ma peaksin antidepressantide võtmise lõpetama, kartes nende mõju lapsele?" Enne tänast oli arstidel vaid vähimatki teavet, mille põhjal oma meditsiinilist arvamust rajada. Kuid uus uurimus heidab sellele küsimusele hädavajalikku valgust.

Uuring viidi läbi 238 naisega, kes jagati kolme üksteist välistavasse rühma: ei SSRI antidepressante ega depressiooni; SSRI antidepressantide kasutamine; või raske depressiooni diagnoos, kuid SSRI antidepressante ei kasutata. Kas imikutel oli kõigil ajukahjustus või madalam IQ skoor?

Noh, teadlased ei teinud selle uuringu jaoks pikaajalisi järelkontrolli. Uurijad (Wisner et al., 2009) hindasid seda, kas lapsel olid väikesed füüsilised kõrvalekalded, ema kaalutõusu suurus, imiku sünnikaal, raseduse kestus ja vastsündinute omadused.

Mida teadlased avastasid?

Nii antidepressantide kasutamine kui ka depressioon ise ennustasid enneaegselt sündivat last, st millalgi enne imikute tavalist 37-nädalast rasedusaega. Enamik neist enneaegsetest sünnitustest olid hilises enneaegses perioodis (34–37 nädalat), mida tavaliselt ei peeta beebi jaoks suureks terviseriskiks. See uuring ühineb kolme teise inimesega, kes on samuti leidnud sarnase kolmekordse enneaegse sünnituse riski, kui ema võtab antidepressanti.

Kuid on lootust oodata emasid, kes kasutavad praegu antidepressante ja soovivad vältida enneaegse sünnituse võimalust:

[Leidsime, et osaline kokkupuude SSRI-de või depressiooniga ei suurendanud enneaegse sünnituse riski. Samamoodi teatati [muudest uuringutest], et emadel, kes katkestasid SSRI-de enne kolmandat trimestrit (sarnaselt meie osalise ekspositsiooniga rühmaga), oli enneaegne sündimus võrreldav võrdlusaluste määraga, samas kui kolmanda trimestri ekspositsiooniga emadel (82% raviti kogu rasedus) oli suurenenud.

Teisisõnu näib, et antidepressantide kasutamise katkestamine ainult kolmandaks trimestriks võib olla selle ühe võimaliku riski vältimiseks vajalik. Ilmselgelt pidage enne ise midagi tegemist nõu oma arstiga.

Mida teadlased ei leidnud?

[Leidsime, et rasedusaegne kokkupuude SSRI-de või depressiooniga (ravimata naistel) ei olnud seotud raskete depressiivsete häiretega naiste järglaste väikeste füüsiliste anomaaliate arvuga. See uuring ja kaks teist ei ole kordanud esialgset aruannet väikeste kõrvalekallete suurema esinemissageduse kohta imikutel, kes on enne SSRI-d kokku puutunud. Pealegi ei ole SSRI ekspositsiooniga seostatud väiksemate kõrvalekallete - suurte struktuuriliste väärarengute ja neurodevelopmentaalsete kõrvalekallete või psühhiaatriliste probleemide - kahe kliinilise korrelatsiooni lõplikult suuremat riski. Üks uurimisrühm leidis siiski SSRI-dega prenataalselt kokku puutunud väikelaste normaalseid vaimseid, kuid madalamaid psühhomotoorseid oskusi.

Uuringuga on vähe probleeme. Üks on see, et kõigil kolmel uuritud naisrühmal ei olnud sarnast demograafilist esindatust, mis võib olla kaasa aidanud tulemuste moonutamisele. Teine on see, et uurimisrühmade seas olid erinevad omadused, mis võib jällegi tulemusi moonutada viisil, mida me ei tea. Kumbki viga pole surmav, kuid osutab vajadusele selle kavandi perspektiivsemate vaatlusuuringute järele.

Nagu lisatud toimetuse märkustes (Parry, 2009), võib ootamatu ema depressiooni ravimata jätmine lõppkokkuvõttes tuua nii ema kui ka lapse jaoks rohkem negatiivseid tulemusi kui võimalus sünnitada enne tähtaega:

Siiani olemasolevate tõendite põhjal on ravimata ema depressiooni risk palju suurem kui antidepressantide tõsiste ebasoodsate tagajärgede oht. Nagu on nüüd näidatud mitmetes teistes uuringutes, võib raseduse ajal esinev suur depressioon kahjustada lapse neurokognitiivset ja sotsiaal-emotsionaalset arengut, ennustada uneprobleeme imiku- ja väikelapseeas, muuta neuroendokriinset funktsiooni ning suurendada hilisemas elus järeltulijate psüühiliste ja meditsiiniliste häirete riski. .

Rasedusaegne depressioon on sünnitusjärgse depressiooni tekkimise riskifaktor ja sünnitusjärgse depressiooniga naistel on suurenenud risk korduvate depressiivsete haiguste tekkeks, mis kõik võivad veelgi kahjustada lapse tervislikku arengut. Oma käimasolevas pikisuunalises uuringus ema depressiooni mõjust järglaste pikaajalistele tulemustele, Murray jt. teatas kognitiivsete ja sotsiaal-emotsionaalsete häirete kohta depressioonis emade lastel 5-aastaselt.

Hiljuti, pärast 13-aastast jälgimist, teatasid need uurijad, et ema depressioon oli seotud noorukite järglaste afektiivsete häirete suurema osakaaluga.

Lõppkokkuvõttes on otsus lapseootel ema depressiooniravi jätkamiseks isiklik valik tema ja arsti vahel. See uuring ei muuda seda. Kuid see heidab valgust sellele, et kui ema otsustab raseduse ajal antidepressante jätkata, on suurim riskitegur enneaegne sünnitus. Samuti näib see olevat riskifaktor, mida saab leevendada antidepressantide kasutamise lõpetamisega kolmandal trimestril, konsulteerides oma arstiga.

Viited:

Parry, BL. (2009). Riski ja kasu hindamine: raseduse ajal depressiooni raviks või mitte ravimiseks antidepressantidega. Am J psühhiaatria, 166 (5), 512–514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Suur depressioon ja antidepressantravi: mõju rasedusele ja vastsündinute tulemustele. Am J psühhiaatria, 166 (5), 557–566.