Aju sügav stimulatsioon (DBS) depressiooni korral: pikaajaline jälgimine

Kas sügav aju stimulatsioon (DBS) on kroonilise, ravile resistentse depressiooni efektiivne ravi?

Uue uuringu järgi on. Kuid kahjuks ei saa teadlased ilma kontrollgrupita öelda, kas nende ravi - DBS - aitas depressiooni põdevaid inimesi või oli see lihtsalt aja möödumine. Pealegi ei näidanud uuring, et tegelik DBS-ravi on efektiivsem kui platseeboravi - nn "näiv" ravi (kus patsient läbib protseduuri, kuid pärast seda ei aktiveerita midagi).

See viimane punkt on oluline, sest teiste alternatiivsete depressiooniga ajuravidega läbi viidud uuringud on näidanud, et neid võrreldakse platseebodega, vastakaid tulemusi. Mitmete uuringute käigus ei ole teadlased leidnud olulisi erinevusi tegeliku ravi ja platseebo või teeseldud ravi vahel.

Uues uuringus (Kennedy et al., 2011) aju sügava stimulatsiooni (DBS) kohta jälgisid Kanada teadlased kuni 6 aastat 20 protseduuri saanud patsienti. DBS hõlmab ajukirurgiat - elektroodide paigutamist ajusse pideva elektrilise impulsstimulatsiooni edastamiseks. Miks see töötab, jääb saladuseks, kuigi aastate jooksul on pakutud erinevaid teooriaid. Kuid seda on aastaid kasutatud raske Parkinsoni tõve ravimiseks, erineva eduga.

Teadlased olid huvitatud seadme pikaajalisest ohutusest ja ka selle efektiivsusest - mõõdetuna nii Hamiltoni depressiooni hindamise skaala (nimega HAM-D; reageeringu järgi); teadlased määrasid vastuse 50% -lise vähenemisena või suurem HAM-D skooris) või remissioon (HAM-D skoor on võrdne või väiksem kui 7).

Ravivastuse määr 1., 2., 3. ja viimasel aastal oli vastavalt 62,5, 46,2, 75 ja 64,3 protsenti. Teadlastel ei olnud mingit selgitust, miks 2. aastal reageerimise protsent nii märkimisväärselt ja tõsiselt sukeldus. Mis on probleem - kui DBS on mõeldud kroonilise ja tõsise depressiooni stabiilse ja usaldusväärse ravina, ei saa selle depressiooni muutused aasta jooksul olla vahemikus 50 kuni 100 protsenti. See on oluliselt varieeruv depressiivne meeleolu.

Remissioonimääradel läks üldiselt halvemini - see on näitaja, mille järgi inimene elab põhimõtteliselt depressioonivabalt. Aastatel 1, 2, 3 ja viimasel jälgimisel olid remissioonimäärad 18,8, 15,4, 50 ja 42,9 protsenti. Jällegi pakuvad teadlased vähe selgitusi, miks määrade märkimisväärne hüppamine 2. aastast 3. aastani jättis mind kriipima pead selle numbri 300% muutuse pärast. Nagu autorid märgivad, on ravimresistentse depressiooni antidepressantide naturalistliku uuringuga võrreldes - 8 protsenti - need remissioonimäärad siiski väga head.

Üks alternatiivne hüpotees, mida tuleks kaaluda, on see, et tegelikult pole DBS-il nii palju aastaid pärast ravi inimese meeleoluga palju seotud. See võib olla lihtsalt ainuüksi aja mõju - ilma kontrollrühmata me lihtsalt ei tea, mis on ravi mõju ja mis on teiste muutujate, näiteks aja mõju.

Samuti tuleb märkida, et selle uuringu käigus suri 15 protsenti katserühmast - üks inimene suri looduslikel põhjustel, kuid kaks inimest suri enesetapu. Veel kahel oli enesetapukatse. See tähendab, et 20 protsenti rühmast, kes läbis DBS-ravi edukalt, omab endiselt tõsiseid enesetapumõtteid ja käitumist. Mõlemad enesetapu teinud inimesed vastasid ka depressiooni remissiooni uuringukriteeriumidele. Sellel pole suurt mõtet - kui depressioon on leevendatud, miks siis enesetapp teha? Teadlased seostavad enesetappe "ravile vastupidava depressiooniga seotud kõrge suremusega". Teadlased ei paistnud tegelikult arvestavat alternatiivse hüpoteesiga - et DBS aitas tegelikult kaasa enesetappudele ja suitsiidimõtetele või põhjustas neid (nagu me oleme teatud muude ravimeetodite puhul näinud).

Kas saate DBS-i abil teha teesklust?

Võltsitud ravi kirurgiaga ei ole eetiliselt võimalik - te ei saa teha invasiivset ajuoperatsiooni ja siis ei tehta inimese ravimiseks midagi. Kuid teadlased ei lülita pulsigeneraatorit kohe pärast operatsiooni sisse. Patsiendil antakse veidi aega paranemiseks ning pulsigeneraator jääb välja ja on lahti ühendatud juhtmetest, mis viivad aju implanteeritud elektroodideni. Teadlased saavad kavandada katse (ja teha mõnedes väikestes uuringutes), kus nad ütlevad ühele patsientide rühmale, et nad lülitavad impulsigeneraatori sisse, kui nad tegelikult seda ei tee.

Ma pole kindel, kui tõhus see "näilik" on. Harvad pole juhud, kui patsient saab toimuva protseduuriga hästi tuttavaks. Mul kulus umbes 5 minutit Interneti-otsinguid, et avastada DBS-i põhitõed - operatsioon, taastumisperiood, testimine pulsigeneraatoriga. Patsient, kes ei tunne midagi pärast seda, kui pulsigeneraator on näiliku raviga väidetavalt sisse lülitatud, võib muutuda kahtlaseks.

Miks see oluline on? Kuna me teame teiste ajuravide - korduva transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni (rTMS) ja transkraniaalse alalisvoolu stimulatsiooni (tDCS) - põhjal, on näiv ravi osutunud sama tõhusaks või peaaegu sama tõhusaks kui aktiivne tegelik ravi. Näib, et ainuüksi ravi ideest ja läbikäimistest piisab, et veenda paljusid inimesi end paremini tundma.

Seda platseeboefekti oleme viimastel aastatel liiga hästi näinud ka teatud psühhiaatriliste ravimite efektiivsuse andmete uuesti analüüsimisel. Kui teadlased uurisid mõningaid algandmeid lähemalt, avastasid nad, et mõned psühhiaatrilised ravimid võivad suhkrutablettide (platseebo) kasutamisel oma efektiivsust üle hinnata.

Järeldused

Ma soovin, et alternatiivsed depressioonravi saaksid laiemalt kättesaadavaks. Kuigi ma arvan, et psühhoteraapia on võimas depressiooniravim, on liiga paljud inimesed selle proovimise suhtes lihtsalt vastupidavad või proovivad seda ja neil pole professionaaliga head mängu ning loobuge sellest liiga vara. Hoolimata ülalnimetatud platseebo-uuringutest on osutunud ka antidepressantide efektiivsuseks (osa uuringuid tehti aastakümnete taguste andmekogumite kohta ja sellest ajast alates on nende jätkuva kasutamise toetamiseks olnud palju uusi uuringuid).

Kas poleks tore, kui meie arsenalis oleksid kaasaegsemad ajutööriistad (mitte arhailine ja FDA poolt heaks kiitmata ECT)? Ma arvan nii, eriti nende tõsiste, krooniliste, lakkamatute depressioonide puhul, kus nii ravimid kui ka psühhoteraapia on läbi kukkunud.

Kahjuks pole ma veel kindel, et sügav aju stimulatsioon on veel olemas. Kuigi näib olevat tõhus, on siiski palju vastamata küsimusi, millele teadlased pole veel rahuldavaid vastuseid andnud. Võiksin kaaluda DBS-i üle ECT-i, kuna selle kõrvaltoimete profiil näib olevat parem - käesolevas uuringus ei teatatud kõrvaltoimetest.

Viited

Benninger, David H .; Lomarev, Mihhail; Lopez, Grisel; Wassermann, Eric M .; Li, Xiaobai; Considine, Elaine; Hallett, Mark; (2010). Transkraniaalne alalisvoolu stimulatsioon Parkinsoni tõve raviks. Neuroloogia, neurokirurgia ja psühhiaatria ajakiri, 81 (10), 1105-1111.

Kennedy jt. (2011). Aju sügav stimulatsioon ravile vastupidava depressiooni korral: järelkontroll 3–6 aasta pärast. Olen J psühhiaatria.

Loo, Colleen K .; Sachdev, Perminder; Martin, Donel; Põrsas, Melissa; Alonzo, Angelo; Malhi, Gin S .; Lagopoulos, Jim; Mitchell, Philip; (2010). Transkraniaalse alalisvoolu stimulatsiooni topeltpime, teeskontrollitud uuring depressiooni raviks. International Journal of Neuropsychopharmacology, 13 (1), 61–69.

Triggs, William J .; Ricciuti, Nikki; Ward, Herbert E .; Cheng, Jing; Bowers, Koit; Goodman, Wayne K .; Kluger, Benzi M .; Nadeau, Stephen E .; (2010). Refraktaarse depressiooni parempoolne ja vasakpoolne dorsolateraalne pre-frontaalne rTMS-ravi: randomiseeritud, teesklusega kontrollitud uuring. Psühhiaatria uuringud, 178 (3), 467-474.