Une kaitsmine ICU-s vähendab deliiriumi

Haiglas võib olla raske head und magada, eriti lärmakas intensiivravi osakonnas. See tekitab muret, kuna uuringud on näidanud, et unetus võib põhjustada deliiriumi - äkilist tõsist segadust ja kiireid aju muutusi, mis võivad taastumist edasi lükata ning põhjustada lühi- ja pikaajalisi kognitiivseid probleeme.

Johns Hopkinsi haigla uurimisrühm viis läbi projekti, et teha kindlaks, kas nad saaksid vähendada deliiriumit, astudes samme öise müra, valguse ja töötajate katkestuste vähendamiseks ning teatud unetuse vastu ravimite pakkumise vähendamiseks.

"Oma sekkumistega suutsime parandada patsiendi tõenäosust deliiriumist vabanemiseks intensiivraviosakonnas isegi pärast diagnoosi, mehaanilise ventilatsiooni vajaduse, vanuse ja muude tegurite arvessevõtmist," ütles Biren Kamdar, MD. MBA, MHS, Johns Hopkinsi kopsu- ja kriitilise abi kolleeg, kes juhatas algatust.

"Lisaks ütlesid paljud patsiendid, et intensiivraviosakond oli piisavalt rahulik ja mugav, et nad saaksid head und magada," ütles ta.

Sekkumisi tutvustati järk-järgult. Esimene etapp oli kümne üksusega keskkonna kontrollnimekiri, mis hõlmas telerite, toa ja koridori tulede kustutamist, töötajate ööpäevaringset külastamist patsientide tubadesse ohutult, üldkulude vähendamist ja tarbetute häirete minimeerimist.

Teises etapis pakuti patsientidele silmamaske, kõrvatroppe ja rahulikku muusikat. Viimases etapis võeti kasutusele uus ravijuhend, mis ei julgustanud patsiente andma teatud uneravimeid, nagu bensodiasepiinid, mis teadaolevalt põhjustavad deliiriumi.

Enne mis tahes sekkumise rakendamist hindasid teadlased intensiivravi osakonnas 122 patsienti enam kui kaheksa nädala jooksul. Pärast kõigi meetmete rakendamist hinnati veel 178 patsienti.

„Igale patsiendile hinnati deliiriumit kaks korda päevas, kasutades selleks laialdaselt kasutatava deliiriumi skriinimisvahendi ICU (CAM-ICU) segasuse hindamise meetodit. Pärast 13 nädalat, mille jooksul kõik sekkumised olid paigas, nägime patsientide deliiriumi olulist vähenemist võrreldes alggrupiga, ”ütles Kamdar.

Teadlased mõõtsid igal hommikul küsimustikuga iga patsiendi unekvaliteedi tajumist. Kuigi selle meetme tulemused olid positiivsed, ei olnud paranemine statistiliselt oluline.

"See on ainulaadne uuring kaasatud patsientide arvu ja sekkumiste kolme etapi osas," ütles Dale M.Needham, Ph.D., Johns Hopkinsi kopsu- ja kriitilise meditsiini dotsent ning vanemautor õppeartikli.

“Deliirium on segase mõtlemise ja tähelepanupuuduse sündroom. Tavaliselt saabub see haigusega kiiresti ja see on aju tervise marker, ”ütles Needham. "Koostasime mõistliku lähenemisviisi, et muuta hooldusteenust, et näha, kas une parandamisega saaksime vähendada patsientide segast mõtlemist ja see oleks tõhus."

Needham märkis, et füüsiline rehabilitatsioon on intensiivravi patsientide taastumiseks ülioluline. Kui nad on unised või meeletu, ei saa nad selles teraapias asjakohaselt osaleda.

„Kuni 80 protsendil ICU patsientidest võib viibimise ajal tekkida deliirium. Mida kauem neil see on, seda suurem on oht kauakestvate probleemide tekkeks mälu ja muude kognitiivsete funktsioonidega. Meditsiini ja tehnoloogia edusammude korral saavad paljud ICU patsiendid nüüd terveks saada ja koju minna, seega on nende deliiriumiriski vähendamine haiglas väga oluline, ”ütles Needham.

Allikas: Johns Hopkins