Parandage dementsuse juhtimist - ilma rohkemate ravimiteta
Teadlased usuvad, et strateegia võib aidata vähendada antipsühhootikumide ja muude psühhiaatriliste ravimite kasutamist selles populatsioonis ning muuta nende ja nende hooldajate elu lihtsamaks.
Eksperdid usuvad, et uued suunised parandavad meeskonnatööd nende seas, kes hoolitsevad dementsusega patsientide eest kodus, eluruumides ning haiglates ja kliinikutes.
DICE-nimelise lähenemisviisi on sisse lülitanud föderaalagentuur, mis haldab Medicare'i kui oma tööriistakomplekti ametlikku osa antipsühhootiliste ravimite ja muude vaimse tervise ravimite vähendamiseks dementsusega inimestel.
Kuigi need ravimid võivad siiski mõnda patsienti aidata, on uus paber Ameerika Geriaatriaseltsi ajakiri soovitab, et paljud ravimitega mitteseotud lähenemisviisid võivad aidata vähendada soovimatut käitumist - seda nimetatakse dementsuse neuropsühhiaatrilisteks sümptomiteks.
Teadlased ja eksperdid hoiatavad siiski, et selle tegemiseks on vaja meeskonnatööd ja suhtlemist.
Enamik inimesi, kellel on Alzheimeri tõbi ja muud mälu mõjutavad seisundid, muutuvad aeg-ajalt agressiivseks, erutatuks, depressiooniks, ärevaks või meelepetteks, ütles vanemautor Helen C. Kales, MD. Või võivad neil olla pettekujutelmad, hallutsinatsioonid või kaotada pidurdused.
„Dementsuse käitumuslikud sümptomid on dementsuse all kannatavate inimeste hooldamise kõige raskemate aspektide hulgas sageli rohkem kui mälukaotus. Neid sümptomeid kogevad peaaegu kõikjal, dementsuse staadiumides ja põhjustel, ”ütles ta.
"Kahjuks seostatakse neid sümptomeid sageli kehvade tulemustega, sealhulgas varajase hooldekodu paigutamine, haiglas viibimine, hooldaja stress ja depressioon ning hooldajate vähenenud tööhõive."
Arstid määravad nendele patsientidele sageli ravimeid, mida sageli kasutatakse vaimse tervise häiretega patsientidel, hoolimata vähestest tõsistest tõenditest selle kohta, et need toimivad hästi, ja hoolimata riskidest, mida nad võivad põhjustada - sealhulgas surma kiirendamine.
Samal ajal on uuringud näidanud, et mittemeditsiiniline lähenemine lubab dementsusega patsientide käitumist muuta ja käitumishäirete vallandajaid oma keskkonnas ja igapäevaelus vähendada. Kuid nende kasutamiseks on koolitatud liiga vähe tervisemeeskondi.
DICE lähenemine
Kales ja tema kolleegid Laura N. Gitlin, Ph.D. ja Constantine G. Lyketsos, Johns Hopkinsi ülikoolist, kirjutasid ekspertide rühma nimel uue töö Detroiti eksperdirühmale neuropsühhiaatriliste ravimite hindamise ja juhtimise alal. Dementsuse sümptomid, kes arendasid DICE-lähenemise.
Kalesi programmi toetusel kogunes Michiganis riiklik multidistsiplinaarne ekspertide kogu, et luua terviklik lähenemine käitumise juhtimisele.
Kirjeldamiseks, uurimiseks, hindamiseks ja loomiseks kopeeritakse „täringuks“. See kirjeldab üksikasjalikult patsiendi, hooldaja ja keskkonnaalaseid kaalutlusi iga lähenemisviisi sammuga ning kirjeldab käitumis- ja keskkonnatoetusi, mida tuleks kaaluda.
Lühidalt kirjeldatuna on komponendid järgmised:
• D: Kirjeldage - paluge hooldajal ja võimalusel patsiendil kirjeldada probleemikäitumise olukordade „kes, mida, millal ja kus“ ning nende füüsilist ja sotsiaalset konteksti. Hooldajad võiksid teha märkmeid käitumisprobleemideni viinud olukordade kohta, jagada visiitide ajal tervishoiutöötajatega;
• I: uurige - lastes tervishoiuteenuse osutajal uurida kõiki patsiendi tervise aspekte, dementsuse sümptomeid, praeguseid ravimeid ja uneharjumusi, mis võivad käitumise tekitamiseks olla kombineeritud füüsiliste, sotsiaalsete ja hooldajaga seotud teguritega;
• C: Loo - koos töötades töötavad patsiendi hooldaja ja tervishoiuteenuse osutajad välja plaani patsiendi käitumisküsimuste ennetamiseks ja neile reageerimiseks, sealhulgas kõigest alates patsiendi tegevuse ja keskkonna muutmisest kuni hooldaja harimise ja toetamiseni;
• E: Hinnake - vastutades teenuseosutajale selle eest, et hinnata, kui hästi plaani järgitakse ja kuidas see töötab või mida võib olla vaja muuta.
Teadlaste arvates peaksid arstid psühhotroopseid ravimeid välja kirjutama alles pärast seda, kui nemad ning patsient ja hooldaja on teinud märkimisväärseid jõupingutusi dementsusega patsientide käitumise muutmiseks keskkonnamuutuste ja muude sekkumiste kaudu.
Selle poliitika erandid on raske depressiooni, psühhoosi või agressiooniga seotud olukorrad, mis kujutavad endast ohtu patsiendile või teistele.
Autorid usuvad, et kõik tervishoiuteenuse pakkujad, samuti abikaasad, täiskasvanud lapsed ja teised, kes hoolitsevad dementsusega patsientide eest, peaksid DICE-lähenemisega tutvuma.
"Uuenduslikke lähenemisviise on vaja dementsuse käitumissümptomitega kasvava vanema elanikkonna eesliini pakkujate toetamiseks ja koolitamiseks," ütles Kales.
"Usume, et DICE-lähenemine pakub arstidele tõenditega seotud struktureeritud kliinilist arutlusprotsessi, mida saab integreerida erinevatesse praktikakeskkondadesse."
Gitlin, kes juhib Johns Hopkinsi õenduskooli vananemisega seotud uuendusliku hoolduse keskust, lisas: „DICE-lähenemine on oma olemuselt patsiendi- ja hooldajakeskne, kuna dementsusega inimeste ja nende hooldajate mured on lahutamatu osa igast sammust. protsess.
"DICE võimaldab ka arstidel kaaluda samaaegselt mittefarmakoloogiliste, meditsiiniliste ja farmakoloogiliste ravimite rolli."
Lyketsos rõhutab, et lähenemisviisil on tohutult palju käitumuslike sümptomite ravi kliinilistes uuringutes, eriti uute ravimite testimisel.
"DICE-d saab kasutada alatüüpide parema käitumise jaoks või keskenduda konkreetsetele käitumistele randomiseerimisel koos süstemaatiliste ravimeetoditega."
Allikas: Michigani ülikool
