Mitteoperatiivsed sekkumised ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi korral
Ralph Rashbaum, MD, ortopeediline lülisamba kirurg, vastab SpineUniverse esitatud küsimustele ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi (FBSS) kohta. Dr Rashbaum selgitab siin, millal operatsioon ei ole valitav, ja see on oluline nii patsientide kui ka kirurgide jaoks.
Olete ortopeediline kirurg, kuid mitte-kirurgilise sekkumise suur pooldaja. Kas saate selgitada, miks?
Dr Rashbaum: Üks suurimaid probleeme, millega ma patsiendipopulatsioonis kokku puutun, on valu kordumise võimalus ükskõik mis põhjusel. Meie kui interventsionistide töö on hoida patsiendid lülisambaoperatsioonidest eemal, kui nad seda absoluutselt ei vaja.
Lülisamba operatsioonil on ainult üks põhjus - ja see on progresseeruv neuroloogiline defitsiit. Lihtsamalt öeldes tähendab see, et patsiendi närv või tema alajäsemed muutuvad järjest nõrgemaks. Või võivad nad kaotada soolestiku või põie funktsiooni. Soole- või põiefunktsiooni kaotamine on hädaabikirurgia absoluutne näidustus. Selle statistiline esinemine on umbes 0, 4 1%, seega 99, 5% sellest, mida me teeme, on plaaniline operatsioon.
Soole- või põie talitlushäired on märk sellest, et on vaja kiiret arstiabi. Fotoallikas: Shutterstock.
Teine operatsiooni absoluutne näitaja on progresseeruv deformatsioon. Seal lülisid selg ja tekitavad võimalikke probleeme. 90 protsenti sellest, mida me teeme, on healoomuliste seljavalude ravimine. Mu selg valutab, arst, ma ei taha nii tunda. Patsiendid arvavad sageli, et operatsioon on vastus seisundile, mida ei põhjusta midagi tõsist, näiteks infektsioon või kasvaja. Rasvunud patsiendid soovivad operatsiooni, kuid nad ei soovi elustiili muuta ja saada aktiivseks osaliseks nende hooldamisel. Nad tahavad kiiret parandamist ja ma ei taha, et seda tüüpi patsientidest, kes ei ole aktiivsed, midagi pistmist.
Patsiendi selgroo külgvaade näitab selgroolüli keha infektsiooni, mis põhjustab deformatsiooni. Fotoallikas: SpineUniverse.com.
Kas soovitate seljavaluga patsientidel pöörduda spetsialisti poole, isegi plaanilise operatsiooni jaoks?
Dr Rashbaum: Absoluutselt. Liiga palju operatsioone teevad kliinikud, kellel puuduvad kirurgilise eriala teadmised. Arstidest saavad põhjused kindla valdkonna spetsialistideks. Üldist ei saa isegi teadmiste ega asjatundlikkuse osas võistelda.
Võtke perepraksise teema. Mis on perearst? Ausalt öeldes on perearst täna arst, kes näeb patsiente oma kabinetis ega lähe peaaegu kunagi haiglasse. Miks? Sest seal on haiglaarstid. Kas perearstid teevad head tööd? Selles pole küsimust. Kas need on vajalikud? Absoluutselt. Perearstide arstid on alateenindatud, alatasustatud, alaesindatud - ja see muutub aina hullemaks. Kuid kui maksate sisehaiguste arstile sama palju kui perearstile ja teil on probleeme südamega, siis miks te ei võiks pöörduda kardioloogi poole? See toimub täpselt operatsioonis. Miks minna generalisti juurde, kui saate sama hinnaga maksta spetsialisti juurde.
Kuidas te räägite patsiendist, kes tuleb teie juurde ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi (FBSS)?
Dr Rashbaum: Minu jaoks on kõige olulisem tuvastada probleem enne, kui süü endale omistatakse . See on minu arust viimase kümne aasta jooksul juhtunud. Ma kõnnin teid sellest läbi ja olen võimalikult siiras.
Kätte on jõudnud aeg, kus peame arstidena minema välja, kui soovite, siis halvad arstid. Kui patsiendil tehti operatsioon millegi jaoks, mida absoluutselt ei näidatud, ütlen neile, et minu arvates polnud see õige tegu. Mul pole patsiendi teadvustamise kohta mingeid raskusi, et operatsioon ei pruukinud olla vajalik.
Kas see suurendab selle arsti kohtusse kaevamise tõenäosust? Ma kahtlustan nii. Kuid ma ei saa seda arsti kaitsta ja lasin tal patsientidel patsiente hävitada. Kui näen mustrit, ütlen kiiresti patsiendile, et minu arvates tehti seda valesti ja vales näidustuses.
Kas peate ennast üksildaseks Rangeriks, kui on vaja välja tuua, mida peate halvaks hooldustasemeks?
Dr Rashbaum: Kas enamik kirurge on sama sõna otsesed kui mina? Ma kahtlen selles. Kas see ajab mind hätta? Mõnikord. Kuid minu jaoks peavad patsiendid toimunust aru saama. Nad väärivad tõe teada saamist. Muide, ainult väga väike protsent arste tegutseb väljaspool oma valdkonda, kuid kahjuks näete sama kirurgi sekkumise tagajärjel samu tulemusi. Kui elate kogukonnas, tunnete pahasid. Teate häid poisse ja teate poisse, kes proovisid ja see lihtsalt ei töötanud, ja nad on ikka head poisid.
Nii et olete kannatlik advokaat. Kas see oleks sobiv kirjeldus?
Dr Rashbaum: Toetan patsiendi küsimust, kes soovib teada, kas teda tehti valesti või mitte. Kõige tähtsam on see, et pean lubama neil end mugavalt tunda, kui seda tehti õigesti ja halvad asjad juhtusid. Seetõttu oleme andnud nõusoleku. Kui patsient kavatseb protseduuri läbi viia, täpsustab riik, et operatsiooni tagajärjel võivad ilmneda teatud asjad, ilma et see tähendaks hoolitsuse normist madalamat toimimist. Kui need asjad aset leiavad, ei tähenda see tingimata, et asju tehti õigesti, ja see ei tähenda kindlasti, et asju tehti valesti. Minu asi on öelda patsiendile tõde ja seejärel kindlaks teha, mida tuleb teha.
Niisiis, me näeme juhtunut, teame, mis valesti on, ja nüüd peame edasi liikuma. Arvan, et saan teid aidata või ma ei arva, et vajaksite operatsiooni. See on oluline kaalutlus, kui üritatakse välja mõelda, mida edasi teha. Kui mul on rekonstrueeriva lülisambaoperatsiooni seisukohast suurepärane meetod, mis võimaldab neil mingil määral kasu saada, siis ütlen neile, et see on vajalik, ja liigume kas edasi või mitte. Vahel ütlen lihtsalt, et te ei ole rekonstrueeriva kirurgia kandidaat, vaid te saate täpselt määratletud valuravi kandidaati; näiteks seljaaju stimulaator või narkootiline pump, kui stimulaatorid ei tööta. Peate andma patsientidele lootust, kuna tegemist on inimestega, kes on sügavas depressioonis ja enamasti suures opioidravimite annuses, mis ei tööta.
