Narkootikumide skriinimine võib kahjustada patsiendi ja arsti suhet

Retseptiravimitega seotud opioidravimitega seotud ainete kasutamise häired on USA-s muutunud rahvatervise epideemiaks, kuna need mõjutavad hinnanguliselt 1,9 miljonit inimest.

Uute tervisepoliitika algatuste jaoks on vaja 1,1 miljardit dollarit föderaalraha, et võidelda retseptiravimite kuritarvitamise ja heroiini probleemidega, sealhulgas rohkem ravida valuvaigistavatest opioididest, nagu OxyContin ja hüdrokodoon, sõltuvuses olevaid inimesi.

Uus uuring näitab aga, et pole kergeid vastuseid, kui arstid kontrollivad oma patsiente uimastitarbimise avastamiseks. Tegelikult paigutatakse kroonilise valu all kannatavaid patsiente ravivad arstid sageli raskesse Catch-22-sse.

Houstoni ülikooli (UH) ja Texase ülikooli meditsiiniosakonna (UTMB) teadlased avastasid patsientide jälgimise uriiniravimite abil - see on osa patsiendi ohutuse tagamiseks kasutatavast standardprotokollist - on seotud tõenäosuse suurenemisega, mille patsiendid võitsid ei naase tulevase ravi saamiseks.

Uuring, avaldatud ajakirjas Valuarstkäsitleb teemat, mis suurendab avalikkuse tähelepanu.

Retseptiravimite kasutamise vähendamine nõuab nende ravimitega ravitavate patsientide jälgimist. Teadlased leidsid siiski, et seirel võivad olla soovimatud tagajärjed.

Nad avastasid, et peaaegu neljandik kroonilise valuga patsientidest - 23,75 protsenti -, kellele tehti esimesel visiidil uriiniravimite sõeluuring, ei suutnud järgmisel kohtumisel ilmuda. See on võrreldav enam kui 10 protsendiga patsientidest, keda ei skriinitud. See suundumus kehtis isegi patsientide suhtes, kelle ravimite skriinimine näitas, et nad järgisid kliiniku reegleid.

"See on tasakaalustav tegevus," ütles turundusprofessor ja UH Baueri ärikolledži tervishoiuturunduse instituudi direktor Partha Krishnamurthy. „Ühest küljest on mure patsiendi ohutuse ja rahvatervise pärast vaja jälgida patsiente opioidravimite osas. Teiselt poolt võib agressiivne jälgimine häirida terapeutilist liitu. "

Krishnamurthy oli uuringu juhtiv autor koos kaasautorite Dr. Govindaraj Ranganathan, Courtney Williams ja Gulshan Doulatram, kõik UTMB arstid, kellel on valutõrje sertifikaat.

Narkootikumide sõeluuringud pakuvad vihjeid patsiendi käitumisele, kuid annavad patsiendile märku ka arsti jälgimisest.

"Kui annate patsiendile signaali, mõjutab see tõenäoliselt tema otsuste tegemist," ütles Krishnamurthy. Tal on ka kohtumine UTMB-sse anestesioloogia ja valu meditsiini kateedri dotsendina.

Teadlased leidsid, et 34,57 protsenti positiivse tulemusega patsientidest ei ilmunud järgmisel kohtumisel; 21,74 protsenti neist, kelle sõeltestid olid negatiivsed, ei ilmunud ka kohale. Ligikaudu 10 protsenti neist, keda ei testitud, jättis järelkontrolli.

Nendel mitteilmumistel on mõju nii rahvatervisele kui ka üksikutele patsientidele, ütles Krishnamurthy, viidates uuringutele, mis näitavad, et väljakirjutatud opioidravimid võivad olla heroiini tarvitamise eelkäijad või mida saab müüa puhkuseks. Kui need leiud jätkuvad ka tulevikus kontrollitud uuringutes, on tema sõnul suur küsimus: "Kui patsientide jälgimine muudab nad kliinikust lahti, kuhu nad lähevad?"

"Kuigi on tehtud märkimisväärseid uuringuid (uriiniravimite sõeluuringute) väärtuse kohta arsti jaoks, on vähe uuritud, kuidas see patsiendi käitumist mõjutab," kirjutasid teadlased. "Uriini skriiningu saajate skriinimisjärgne käitumine erines märgatavalt nendest, kes seda ei teinud."

Isegi patsiendid, kellel oli keelatud ainete osas negatiivne tulemus, jätsid suurema tõenäosusega hilisema kohtumise vahele kui need, keda testimata oli.

"See tekitab muret, et arsti ja patsiendi suhte alguses manustatud (skriiningud) võivad avaldada tahtmatut mõju patsiendi usalduse ootuste kahjustamisele," selgub uuringust.

Teadlased ei soovitanud sõeluuringuid lõpetada ega edasi lükata, kuid rõhutasid vajadust mõista uimastite sõeluuringute mõju ja võimalike soovimatute mõjude leevendamist.

Uuringus kasutati ajavahemikus aprillist 2009 kuni jaanuarini 2012 osalenud 7248 patsiendi 4448 kliiniku kohtumise elektroonilisi haiguslugusid. Identifitseerimisandmed olid tagasi võetud.

Suur andmekogum võimaldas teadlastel leida seose uriini ravimite skriiningtestide ja patsiendi tulevaste kohtumiste vahele jätmise riski vahel. Kuid andmed ei selgitanud selgelt, et testid põhjustasid patsientide väljalangemist. Umbes 70 protsenti patsientidest kontrolliti nende esimesel visiidil.

Leiud pidasid kinni mitmesugustest analüütilistest mudelitest, kuid Krishnamurthy ütles, et järgmine samm on kontrollitud uuring, kus patsiendid määratakse juhuslikult skriinimiseks või mitte. Lõppkokkuvõttes on tema sõnul eesmärk tasakaalustada opioidravimite kasutamist patsiendi ohutuse ja heaoluga.

Allikas: Houstoni ülikool