Sünnitusjärgne depressioon võib vajada ravimeid
Sünnitusjärgse depressiooni antidepressantide uuring on platseeboga võrreldes leidnud märkimisväärset kasu. Arstid on imetavatele naistele antidepressantide väljakirjutamisel mõnikord ettevaatlikud võimalike ohtude tõttu lapsele. Mõjutatud on aga suur hulk naisi ja see seisund võib olla väga tõsine, seetõttu hindasid Suurbritannia King’s College'i teadlased tõendeid.
Emma Molyneaux ja tema kolleegid viisid hoolikalt läbi kuue randomiseeritud kontrollitud uuringu, milles osales 596 naist. Kaks asusid Suurbritannias, kolm USA-s ja üks Iisraelis. Kõigil naistel, kes osalesid erinevates uuringutes, oli kuue kuu jooksul pärast sünnitust tekkinud depressioon ja nad ei tarvitanud alguses antidepressante.
Analüüs näitas, et antidepressandid olid "kasulikud sünnitusjärgse depressiooni korral". Seejärel viidi kolmest uuringust läbi metaanalüüs, mille tulemusel leiti, et 54 protsenti sünnitusjärgse depressiooniga naistest, kellele manustati selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-d), vähendasid sümptomite vähenemist, st üle 50 protsendi. Platseebot saanud patsientide määr oli 36 protsenti.
SSRI-de kasutamine kuue kuni kaheksa nädala jooksul oli seotud ka depressiooni oluliselt madalama remissioonimääraga, 49 protsenti võrreldes platseeboga 26 protsenti. Täielikud tulemused avaldatakse Ameerika meditsiiniliidu ajakiri.
"Meie leiud on olulised piiratud uuringute tõttu, mis käsitlevad antidepressantide kasutamist sünnitusjärgse depressiooni raviks," ütles doktor Emma Molyneaux. õpilane. "Me soovitaksime tungivalt, et sünnitusjärgsel perioodil tehtavate raviga seotud otsuste puhul arvestataks nii ravimite võimalikke eeliseid kui ka riske, samuti ravimata depressiooni riske nii emale kui ka lapsele."
Kaasautor Kylee Trevillion lisas: "Sünnitusjärgse depressiooni korral on antidepressante katsetatud suhteliselt vähe ja seni on vähestes uuringutes osalenud raske depressiooniga naisi. Sünnitusjärgne depressioon mõjutab lisaks emale ka ülejäänud perekonda. Emade ja nende perede tulemuste parandamiseks on selles valdkonnas vaja rohkem uurida. "
Kehtivates juhistes soovitatakse psühholoogilisi sekkumisi kerge kuni mõõduka depressiooni korral ning enne nende kasutamist sünnitusjärgsel perioodil tuleb kaaluda antidepressantide riski ja kasu suhet, sealhulgas ravimite mõju lapsele ja emale ning psühholoogilise sekkumise tõenäolist kasu.
Vanemautor professor Louise Howard kommenteeris: "Mõned antidepressandid on rinnaga toitvatele emadele ohutumad kui teised, nii et depressioonisümptomite osas nõu küsivad emad peaksid tagama, et arst teaks, kas nad toidavad last rinnaga."
Meeskond uuris ka teiste ravivormide eeliseid, nagu eakaaslaste tugi või kognitiivne käitumisteraapia, võrreldes antidepressantidega sünnitusjärgse depressiooni korral. Kuid nad väidavad, et tõendite kvaliteet oli uuringute vähesuse, kaasatud uuringute eelarvamuste riski tõttu (eriti suur osalejate osakaal langes) ja asjaolu, et paljudest uuringutest jäid välja pikaajalise kestev või raske depressioon või mõlemad.
Seetõttu ei suutnud me ühendada antidepressante teiste ravimeetoditega võrdlevate uuringute andmeid. Puudus piisav tõendusmaterjal järeldamaks, kas antidepressandid või psühhosotsiaalsed / psühholoogilised ravimeetodid on tõhusamad ja kelle jaoks on need antidepressandid tõhusamad või paremini talutavad (või mõlemad) kui teised. Järeldusi piiras ka andmete puudumine pikaajalise jälgimise, imetamise ohutuse või lapse tulemuste kohta. "
Eelmisel aastal (2014) Lancetis kirjutades visandab sama meeskond lootele võimalikke riske. Nende sõnul on neid riske "raske hinnata randomiseeritud kontrollitud uuringute puudumise ja sellest tulenevate tõendusbaasi tõlgendamise raskuste tõttu". Paljud uuringud on väikesed, kallutatud proovidega, madala kvaliteediga kujundusega ja muude tegurite, näiteks suitsetamise, kohandamisega.
"Esialgsed aruanded riskide kohta pole sageli tõestatud või osutuvad väiksemateks, kui suuremad uuringud ja metaanalüüsid on tehtud," lisavad nad. Näiteks pole selgeid tõendeid, mis seostaksid antidepressantidega kokkupuudet raseduse katkemise, madala sünnikaaluga, surnult sündinud või vastsündinute surmaga. Siiski on nõrku tõendeid antidepressantide seostamise kohta enneaegse sünnitusega, st sõltuvalt uuringust enne 36 või 37 nädalat.
Eksperdid nõuavad suuremate uuringute tegemist, mis peaksid hõlmama raske postnataalse depressiooniga naisi, ning psühhiaatriliste sümptomite ja elukvaliteedi pikaajalist jälgimist. Lisaks on vaja kiiresti tõendeid imikute tulemuste kohta, eriti seoses rinnaga toitmise ohutusega ja ravi mõjuga ema ja lapse suhetele.
Vahepeal väidavad nad, et postnataalse depressiooniga naiste raviotsuste tegemisel tuleb kasutada tõendeid muudest allikatest, näiteks uuringutest täiskasvanute populatsioonis ja antidepressantide ohutuse vaatlusuuringutest postnataalsel perioodil.
Viited
Molyneaux, E. jt. Antidepressantravi postnataalse depressiooni korral. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri, 19. mai 2015, doi: 10.1001 / jama.2015.2276.
Howard, L. M. jt. Mittepsühhootilised psüühikahäired perinataalsel perioodil. Lancet, 15. november 2014, doi: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61276-9
