Lumbar Inter kere fusioon (ALIF) - sissejuhatus
Kui mitteoperatiivsed programmid ei aita tõsise pikaajalise alaseljavaluga patsiendil, võiks kaaluda kirurgilist protseduuri. Üks selline protseduur on nimmepiirkonna lülisamba liimimine (ALIF). Järgmises artiklis antakse põhiline sissejuhatus ALIF-protseduuri.
Lülisamba degeneratiivse ketashaiguse raviks on seljaaju sulandumine olnud saadaval juba mitu aastakümmet. Selle protseduuri tulemusi kontrollitakse pidevalt ja arendatakse järk-järgult. Nimme eesmine liitmine võeti algselt kasutusele 1920. aastate alguses. Fikseerimisvahenditena on rakendatud fibula- ja ninatugesid, reieluusrõngaid ja tüüblit, samuti sünteetilisi metallesemeid, et aidata lülisamba nimmeosa fusiooni. Lülisamba lähenemises on toimunud sarnased evolutsioonilised muutused. Enne 1950ndaid oli eesmine nimmepiirkonna lähenemine ulatuslik transperitoneaalne kokkupuude (st kõhu- ja vaagnaõõnde seinu ümbritseva membraani kaudu). 1957. aastal tutvustasid Southwick ja Robinson retroperitoneaalset lähenemist (st kõhukelme taga). Transperitoneaalne kokkupuude (st kõhukelme kaudu) nõuab nii eesmise kui ka tagumise kõhukelme sisselõiget. Seevastu retroperitoneaalsed ekspositsioonid säilitavad kõhukelme terviklikkuse ja lähenevad selgroole külgsuunas soole ja kõhukelme sisu taga. Selle eeliseks on vähem operatsioonijärgseid sooleprobleeme. Täiendavate tehniliste muudatuste tõttu on kasutusele võetud minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid, sealhulgas endoskoopilised ja laparoskoopilised meetodid. Minimaalselt invasiivsed lähenemisviisid on üldiselt suunatud ühe- või kahetasemelistele haigusprotsessidele. Lülisamba lülisamba eesmine liitmine (ALIF) võib olla kasulik seljaosa all kannatava seljavalu ravimisel. Selle valu põhjust on sageli raske diagnoosida. Patoloogia laiad kategooriad, mida võib seostada püsiva alaseljavaluga, hõlmavad degeneratiivset ketashaigust, spondülololüüsi, spondülolisteesi või iatrogeenset segmentaalset ebastabiilsust.
Ketta ja selgroolüli otsaplaadiga patsiendi MRT
Võib-olla ALIF-protseduuri kandidaat
ALIF-i tuleks kaaluda alles pärast organiseeritud mitteoperatiivse rehabilitatsiooniprogrammi ebaõnnestunud läbimist patsiendi poolt. Diagnoosimisabi mehaanilise alaseljavaluga patsiendi korral laieneb põhjalik anamnees ja füüsiline läbivaatus. Radiograafilised uuringud; tavalised filmid, luu skaneerimine (SPECT), kompuutertomograafia, MRI ja diskograafia - kõik need mängivad rolli patsiendi hindamisel. Täpse diagnoosi saamiseks on sageli vaja rohkem kui ühte neist diagnostilistest uuringutest. ALIF-i võib kasutada eraldatud protseduurina või koos lülisamba tagumise sulandumisega. ALIFi teostamise meetod sõltub suuresti kirurgi eelistustest ja kogemusest. Minimaalselt invasiivsed tehnikad - avatud või laparoskoopilised - nõuavad suuremat intraoperatiivset tähelepanu detailidele ja operatsioonieelset kirurgilist planeerimist.
ALIF-i degeneratiivse ketashaiguse näidustused
Kahtlane nimmepiirkonna tase vajab kinnitust valu tekitajana diagnostiliste testide abil. Mitmetasandiline haigus, st suurem kui kaks lülisamba taset, on vähem ennustatav ja seetõttu on see ALIF-i korral harva näidustatud. Oleme leidnud, et psühholoogiliselt stabiilse patsiendi ühetasandiline haigus reageerib ALIF-ile hästi.
Spondüülolüüs ja spondülolistees
Valdav enamus spondülololüüsi või spondülolisteesiga patsiente ei vaja operatsiooni. Spondülolüüsi või spondülolisteesiga (I aste) patsiente võib efektiivselt ravida ALIF-raviga eraldatud protseduurina. Olemasolevad andmed isoleeritud ALIF-i efektiivsuse kohta II astme spondülolisteesi osas on ebaselged. Lisaks sellele viitavad III astme või kõrgema spondülolisteesiga samaaegse selgroolülide translatsiooni astmega seotud biomehaanilised andmed sellele, et eraldatud ALIF võib olla seotud kõrge pseudoartroosi määraga (sulandumise ebaõnnestumine). Seetõttu on III astme või kõrgema spondülolisteesi korral tungivalt soovitatav lisaks ALIF-ile ka tagumine sulandumine. I astme ületavas spondüloestteesis ei soovitata ALIF-i ainsaks protseduuriks (st ilma tagumise operatsioonita).
Iatrogeenne segmentide ebastabiilsus
Nimme-liikumissegmendi hüperliikuvus vajab sulandumiskiiruse parandamiseks jäika fikseerimist. Piiratud sagitaalse tõlkega võib tegeleda eraldatud ALIF. Nagu eespool järeldatud, on kõrget tõlkeastet raske stabiliseerida; seetõttu on sageli vaja ümberringi sulandumist.
Kirurgiline tehnika
Ehkki tehnika on nii osav kui ka keeruline, saab seda seletada kolmes põhifaasis:
1) Operatsioonieelne templimine Enne operatsiooni viib kirurg läbi patsiendi mitmesugused MRI ja CAT uuringud, et teha kindlaks, millise suurusega implantaate patsient vajab. Implantaati (implantaate) kasutatakse selgroo kahe selgroolüli sulandumise soodustamiseks.
2) Kettaruumi ettevalmistamine Pärast patsiendi paigutamist OR-lauale ja hoolikalt ettevalmistust operatsiooniks alustab kirurg protseduuri. Osa ketast ja anulus eemaldatakse ettevaatlikult, valmistades sel viisil kettaruumi implantaadi (te) sisestamiseks.
3) Implantaadid sisestatud Pärast kettaruumi korrektset ettevalmistamist sisestatakse tüübel või muu implantaat, et soodustada kahe külgneva selgroolüli sulandumist.
[Paigaldamiseks ette valmistatud tüübel]
