Kirurgiline tehnika: emakakaela esiosa fusiooni tagasipööramine kunstliku plaadi proteesi asetamise teel

Kirurgiline tehnika

Protseduur viidi läbi eesmise lähenemise kaudu, pikendades varasemat C5-6 põiksuunalist sisselõiget. Pikendatava lähenemise kaudu paljastati selgroogu eesmine keha C5-7 kohal. Vana plaat eemaldati. Artrodees C5-6 juures näis olevat tahke. C6-7 tasemel teostati eesmine dekompressioon. Sellel tasemel tehti põhjalik foraminotoomia kahepoolselt. Seejärel pandi sellesse defekti 16 mm Bryani ketasprotees (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Seejärel pöördus tähelepanu C5-6 ruumi poole. Kuna kettaruumi, mida oleks võimalik lõigata, puudus, kasutati antikeha siiriku tõenäolise asukoha lokaliseerimiseks fluoroskoopilisi juhtnööre. Kiirpuurimisel puuriti luutransplantaat välja. Kuna tagumist pikisuunalist sidet polnud eemaldatud, tegi see kanali lokaliseerimise oluliselt lihtsamaks. Puurimine jätkus selgroolüli liigenditeni ja selle taseme otsplaadid kooriti välja. Oli selge, et siirik oli sellel tasemel integreerunud, kuid siiriku vajumine oli toimunud.

Seejärel oli võtmemanöövriks katse kettaruumi tähelepanu kõrvale juhtida, kasutades selleks Bryan Disc'i emakakaela mõõteriistade komplekti nukk-distraktoreid. Kui nokamõõtur oli paigutatud ja pööratud, oli tõendusmaterjal, et C5 ja C6 selgroolülid liikusid iseseisvalt; kui enne operatiivset pildistamist kahtlustati, ei olnud tahkide liigeste sulanemist. Sellest tulenevalt toimus nii foramina põhjalik dekompressioon kui ka 17 mm proteesi paigaldamine. Pärast proteeside paigaldamist operatiivsed pildid on näidatud allpool. Pange tähele vanast plaadist alles jäänud auke:

Operatsioonijärgselt ärkas patsient täie jõuga jäsemetes ning valu ja nõrkuse mõlemas õlas.

Operatsioonijärgne pilt on näidatud allpool:

Korduv CT skaneerimine C5-6 ja C6-7 tasemel kinnitas väga põhjalikku foraminali ja tsentraalset dekompressiooni:

Painde / pikendamise röntgenikiirgus kinnitas liikumist C5-6 ja C6-7 tasemel:

Painutamine

Pikendus

Arutelu

See on esimene teadaolev juht, kus kunstliku ketasproteesi abil lükati kaelalülis varem liigestatud segment.

Operatsioonieelne ja operatsioonijärgne röntgenikiirgus

Tuleb rõhutada mitut punkti:

a) Enamikku sulandumisi ei saa tühistada, kui kindel artrodesis on saavutatud, eriti kui on toimunud ümberringi sulandumine. Võti on tahke liigeste seisund.

b) Kunstliku ketasproteesi paigaldamine võib pakkuda külgnevatele tasanditele teatud kaitsvat toimet, et vähendada kiirenenud külgneva segmendi haiguse tekkimise riski.

c) Bryani ketta emakakaela proteesi paigaldamise pikaajaline mõju pole teada.

Sellegipoolest illustreerib aruanne uue tehnoloogia uudset kasutamist, et muuta seda, mida varem peeti pöördumatuks. Enamikku tugeva sulandumisega saavutatud juhtudest ei saa tagasi pöörata ja kogenud lülisamba kirurg peab iga juhtumit hoolikalt hindama.