Tehiskettad - kirurgiline moehullus või tõeline läbimurre?

Põhiline funktsioon, mida kettad pakuvad, on see, et need toimivad selgroo amortisaatoritena. Fotoallikas: 123RF.com

Arst Lali Sekhon on kiiresti ennast liidriks määranud lülisamba kirurgia valdkonnas, eriti arenevate kunstlike ketaste valdkonnas. SpineUniverse leidis õnne, et jõudis dr Sekhoni juurde hiljutisel kohtumisel, et vestelda temaga tehisketastest ja kuidas nad võiksid lülisamba patsiente aidata.

Dr Sekhon, esiteks, mis on lülisamba "päris" ketas ja mis on kunstlik ketas?

Dr Sekhon: Tehnilises mõttes on lülisamba tõeline ketas fibrokertslaginoosne struktuur, mis asub külgnevate selgroolülide vahel. Parim viis plaadi pildistamiseks on ette kujutada sitket, käsnaga patja. Padi koosneb pehmest sisemisest tuumast, mis annab sellele elastsuse, põrke ja tagasilöögi. Tugevam välimine kiht pakub tugevust ja tuge.

Põhiline funktsioon, mida kettad pakuvad, on see, et need toimivad lülisamba amortisaatoritena. Näiteks kui hüppaksite toolilt maha, hajutaksid kettad umbes kaks kolmandikku selgroogu läbiva koormuse või rõhu.

Kunstlik ketas proovib seda funktsiooni asendada, kui päris ketas on eemaldatud. Kunstlik ketas asub kahe külgneva luu vahel; selgroolülid ja võtab algse ketta asemele. Kunstlik ketas võimaldab liikumist ja toimib amortisaatorina.

SpU: Mis on kunstlike ketaste idee? Miks nad võivad olla olulised?

Dr Sekhon: Kõigepealt peate mõistma, mis juhtub, kui ketas halveneb või rebeneb. Kui ketas rebeneb, välimine osa punnib ja mõnikord sisemine tuum pääseb välja ning võib vajutada närve või seljaaju. Närvisurve võib põhjustada olulist valu ja neuroloogilisi sümptomeid nagu tuimus või kipitus jäsemetes; käed või jalad.

Kui neuroloogiliste sümptomite tõttu on vaja operatsiooni, on sageli ainus viis seljaaju või närvide surve eemaldamiseks ketas täielikult eemaldada. Kui see on tehtud, peab miski tühja ruumi täitma, vastasel juhul keeravad luud ettepoole ja põhjustavad ebaharilikku nurka, mis iseenesest võib põhjustada valu.

Enamik kirurgid sisestavad ruumi mingis vormis luud, et sulandada selgroolülid (luu) tühja kettaruumi kohal ja all. See töötab lühiajaliselt sageli väga hästi ja seda saab teha mitmel erineval viisil, mis võib hõlmata mõõteriistu, näiteks puurid, plaadid ja kruvid. Lõpuks sulandumine muutub tahkeks.

Sellise tehnika eest tuleb aga maksta. Kondenseerunud või tahke ala kohal ja all asuvad tasemed on nüüd sunnitud rohkem koormust vastu võtma, kuna selgroolülide vahel pole käsna. Nüüd teame, et kuni 30% ketastest, mis on termotuumasünteesi kohal või all, kuluvad 10 aasta jooksul ja vajavad operatsiooni. Astmelaua efekt võib tekkida mitme liitmise korral paljude aastate jooksul.

Niisiis oli meil vaja leida viis, mis võimaldaks meil kettaid eemaldada, aga ka ruumi sisestada midagi, mis säilitaks selgroo liikuvuse ja jagaks selgroogudele avalduvat koormust. See on see, mida me proovime kunstlike ketaste abil saavutada.

Me ei tea veel, kas kunstlikud kettad selle tõepoolest saavutavad, kuid hoides liikumist samal tasemel, millel on käitatud, ei paigutata liigseid koormusi kõrgemale ega allapoole.

SpU: millest on valmistatud kunstlikud kettad ja kas need on saadaval kõigil selgroo tasanditel?

Dr Sekhon: kunstlikke plaate on palju erinevaid. Neil on sarnased kujunduspõhimõtted, mis hõlmavad tühja kettaruumi tungrauaga lahti hoidmise ja selgroo normaalse liikumise võimaldamist sellel konkreetsel tasemel. Mõned kunstlikud kettad koosnevad elastsetest polümeeridest, mida juhivad titaankestad, näiteks Bryan® ketas. Teised kasutavad metall-metallist kuul- ja pistikupesa, näiteks Prestige® ketast. Nimmepiirkonnas implanteeritakse tavaliselt kuul- ja pistikupesad. Nendel kahel pildil näete Bryan® ja Prestige® plaatide erinevusi ehituses.

Joonis 1: Bryan® kunstketta ketasprotees.

Joonis 2. Prestige® ketas.

Tulles tagasi oma küsimuse juurde "kas need on saadaval kõigil tasemetel", kasutatakse emakakaela kunstketaste asendamist üldiselt C4-5, C5-6 ja C6-7 ning nimmepiirkonnas L3-4, L4-5 ja L5-S1. Need on tasemed, mis kõige tõenäolisemalt kuluvad, ja tasemed, mis võimaldavad kõige rohkem liikuda.

SpU: Kui hiljuti on kunstlikke plaate hakatud kasutama? Kas neid kasutatakse kogu maailmas nüüd? Kas kirurgid vajavad nende kasutamiseks spetsiaalset koolitust?

Dr Sekhon: nimmepiirkonna tehislikud kettad on olnud olemas juba rohkem kui 10 aastat ja nende hea järelkontroll on 10–15 aastat; nagu Charite ja PRODISC®. Kaelas on meil olnud Bryan® ketas vaid 2–3 aastat. Vanemad versioonid on olemas olnud juba üle 10 aasta, kuid paljud neist on soositud.

Need on saadaval kogu maailmas ja eriti laialt levinud Euroopas ja üha enam Vaikse ookeani piirkonnas. Ameerika Ühendriikides on nii Bryan® ketas kui ka PRODISC® osa käimasolevast FDA uuringust. Kirurgid vajavad nende ketaste asetamiseks spetsialisti väljaõpet.

SpU: Millist tüüpi selgroo tingimused sobivad ketaste vahetamiseks? Kas on olemas konkreetseid asjaolusid, mis muudavad ühe patsiendi sobivamaks kui teine? Mis need on?

Dr Sekhon: emakakaela ketta väljaulatuva artroplastika jaoks ideaalne patsient on sama patsient, keda me kaaluksime emakakaela eesmise liitmise korral; ketaste väljaulatuv patsient, mis põhjustab käe sümptomeid või seljaaju kokkusurumist.

Ideaalis asendatakse ainult üks lülisamba tasand, kuid tehtud on kuni kolm taset. Samad patsiendid, kellega me oleksime varem sulandunud, saavad kunstlikke plaate. Muidugi ei ole kõik patsiendid selle tehnoloogia jaoks sobivad ja kvalifitseeritud seljaaju kirurgi hinnang on hädavajalik.

Lülisambal on kunstliku ketastehnoloogia peamine näidustus mehaaniline seljavalu, mille MR näitab üht või kahte ebanormaalset ketast ja positiivset diskogrammi.

SpU: Kui "tõestatud" on kunstlikud kettad?

Dr Sekhon: Kunstkettad on tõestatud sellega, et neid on implanteerida ohutu ja patsientidel läheb hästi. Päris küsimus on, mis nende plaatidega aja jooksul juhtub? Kas nad kuluvad ära? Kas need tuleb välja vahetada? Bryan®-i plaadil tehtud kuni 47-aastaseid laborikatseid ei soovita veel teha, ehkki puusa- ja põlveliigese proteesid kuluvad 10–15 aasta pärast.

SpU: Milliseid arenguid võib kunstlike ketaste osas oodata järgmise 2–5 aasta jooksul?

Dr Sekhon: Järgmised sammud on (1) ilmuvad mõned erinevad tüübid, kõigil on vähe vahet, kuidas nad seda teevad, 2) muutuvad nende sisestamise tehnikad lihtsamaks ja (3) näidustused need toimingud selgitatakse. Lülisamba artroplastika ajastu on kindlasti siin.

SpU: Tänan dr Sekhon.

Dr Sekhon: olete oodatud.