Seljavalu ja degeneratiivsed ketashaigused: kas tehislikud kettad on lahendus?

Kirurgide kui ka patsientide seas on pärast Charité tehisketta (DePuy Spine, Inc.) hiljutist väljaandmist FDA (toidu- ja ravimiamet) olnud märkimisväärne elevus. Elevus degeneratiivse ketashaigusega patsientide seas tuleneb muljest, et nüüd on olemas ohutu viis degeneratiivsete ketaste valu eemaldamiseks, säilitades samal ajal normaalse liikumise. Paljud neist patsientidest on minevikus kuulnud teiste sarnaste probleemidega termotuumaprotseduuride läbijatest, kellel on endiselt püsiv valu või kellel on olnud mitu edukat sulandumise katset ilma eduteta või kellel on tekkinud täiendav ketaste degeneratsiooni tase, mis nõuab täiendavat sulandusprotseduuri. Nad on kuulnud ka pärast ketaste artroplastikat Euroopas saavutatud edukatest tulemustest, mida Ameerika Ühendriikide meedia on palju avaldanud.

Varajane tuvastamine ja nimmefusioonid
See on kindlasti põnev uus lisand meie armamentaariumisse degeneratiivse kettahaiguse raviks. Kui vaatame, kuidas degeneratiivsete ketashaiguste hindamine ja ravi on viimase paari aasta jooksul arenenud, on tehtud peaaegu uskumatult palju edusamme. Nüüd suudame kettahaigusi juba varakult tuvastada MRT ja diskograafia ning tahkplokkidega valu tekitajate abil. Kui veel kümmekond aastat tagasi tehti nimmefusioone suurte tagumiste sisselõigete kaudu, siis nüüd saab neid teha perkutaanselt sisselõigete kaudu, mis on vaevu nähtavad kas kõhu ees või läbi selja. Praegu saadaval olevate mõõteriistade kasutamisel läheneb ühetasandilise sulandumise õnnestumise määr 90–95% -ni. Kahjuks pole kõigil patsientidel, kellel on degeneratiivne ketashaigus ja kellel on edukas fusioon, kliiniline tulemus edukas. Ikka on rühmas patsiente, kelle sulandumine ei leevenda valu tõhusalt.

Plaadi asendamine: riskid
Plaadi asendamise artroplastika võimaldab ravida paljusid seljaaju liikumissegmendi häireid, mida ravitakse praegu nii edukalt kui ka mitte nii edukalt ühega paljudest sulandustehnikatest. Selles ketaste asendamise suhteliselt varases staadiumis ei tea me kõiki probleeme, mis võivad nende protseduuride järgimisel ette tulla. Kuna kirurgiline lähenemine toimub kõhu kaudu kas retroperitoneaalselt või transperitoneaalselt (mao ümber / läbi mao), on mõned ennustatavad komplikatsioonid, sealhulgas veresoonte vigastus, tromboflebiit (veenipõletik, millega kaasneb verehüübe moodustumine), närvijuurte vigastused, kusejuhi vigastus ja meestel tagurpidi ejakulatsioon.

Samuti teame, et mitmed ketaste asendamised on ebaõnnestunud ja need on muudetud fusiooniks, mille kliinilised tulemused on muutuvad. Kunstlike ketaste eemaldamine, eriti L4-5 tasemel, on märkimisväärne veresoonte vigastamise oht, kuna proteesi ümber on armistumine. Me ei tea praegu, kui kaua need proteesid püsivad ja kui hästi need toimivad. Kas need pakuvad piisavalt liikumist külgneva segmendi degeneratsiooni vältimiseks ja kas mitmetasandilise haigusega patsient saab selle protseduuri kandidaadi? Kindlasti teame, et kunstlikud liigesed tekitavad kulumisjääke ja põletikulist reaktsiooni, mis aja jooksul süveneb, kui see pole ilmselgelt termotuumasünteesi probleem.

Optimism ja varased tulemused
Lülisambakirurgid on üldiselt väga optimistlikud ja põnevil ketaste täieliku artroplastika üle ning on seda piisavalt. Samuti saavad nii lülisamba kirurg kui ka kokkupuudet pakkuvad juurdepääsu kirurgid õppimiskõvera. Õige kõvera ja võimalike komplikatsioonide minimeerimisele aitab kaasa asjakohane koolitus kursuste ja cadaveric laborite kaudu. Proteeside kujunduses on kahtlemata palju täiustusi ja modifikatsioone.

Varased tulemused on uuritavate kirurgide käes kindlasti julgustavad, kuid on tulvil paljudest probleemidest, mis on ühise protseduuri väljatöötamisel ühised. Ketta täielik artroplastika on tõenäoliselt parem lahendus kui fusioon paljude lülisamba nimmepiirkonna degeneratiivsete häirete jaoks, kuna konstruktsiooni parandusi jätkatakse ja kuna täiendavad kogemused määravad selle kasutamise näidustused.