Lõhkemurrud: määratletud ja diagnoositud

Mis on purunemurd?

Lõhkemurd on kirjeldav termin selgroo vigastuse kohta, mille korral selgroolüli keha on tugevalt kokku surutud. Tavaliselt tekivad need raskete traumade korral, näiteks mootorsõidukiõnnetus või kukkumine kõrguselt. Selgroo võib purustada suure jõuga vertikaalselt selgroole.

Selgroo võib purustada suure jõuga vertikaalselt selgroole. Fotoallikas: 123RF.com.

Kui see purustatakse ainult selgroo esiosas, muutub see kiilukujuliseks ja seda nimetatakse kompressioonimurruks. Kui selgroolüli keha purustatakse kõigis suundades, nimetatakse seda purunemurddeks. Mõiste lõhkemine tähendab, et selgroo keha veerised on laiali kõigis suundades. See on palju raskem vigastus kui kokkusurumismurd kahel põhjusel. Kui kondised veerised levivad igas suunas, võib seljaaju vigastada. Seljaaju poole laiali ulatuv kondine fragment võib seljaaju muljuda, põhjustades halvatuse või osalise neuroloogilise vigastuse. Samuti on selgroolüli kogu marginaali purustamisega lülisammas palju vähem stabiilne kui kompressioonimurd.

Närvivigastus

Plahvatusmurru põhjustatud neuroloogiline vigastus ulatub vigastuse puudumisest kuni täieliku halvatuseni. Neuroloogilise vigastuse määr on tavaliselt tingitud vigastuse ajal esineva jõu suurusest ja selgroo kanali kahjustamisest. Suurema jõu korral saab selgroo kanalisse sundida rohkem kondiseid fragmente, põhjustades seljaaju funktsiooni suuremat kaotust. See võib põhjustada tugevuse kaotust, aistingut või reflekse allapoole vigastuse taset.

Tavaliselt võib rindkere ja nimmepiirkonna ristmikul tekkiva purunemurdena esineda jalgade halvatus ning soole ja põie kontrolli kaotamine. Seljaaju mittetäieliku vigastuse korral on näha ainult osaline halvatus või refleksi kadu. Kergete purunemurdude korral võivad esineda ainult mööduvad sümptomid või neuroloogilised kahjustused puuduvad.

Äge valu

Lõhkemurrud põhjustavad tugevat valu. Tavaliselt on see valu luumurru tasemel, see tähendab seljas. Kuid pärast kahjustatud närvide jaotumist võib valu esineda ka jalgades. Paljud patsiendid kurdavad, et seljaaju kokkusurumisel on jalgades elektrilöögi tüüpi tunne. Enamik purunemurdudega patsiente ei suuda kohe pärast vigastust kõndida. Harva võib patsient õnnetusest eemale jalutada ja tal on endiselt purunemurd. Kuid sageli on valu nii tugev, et patsiendid teavad, et on hea mõte mitte kõndida.

Diagnoosimine

Õnnetuspaigas ei tohiks tõsise seljavaluga kaebavaid patsiente panna painutatud asendisse istuma. Neid tuleks hoida lamades ja transportida tasases asendis. Patsient, kes seisab või istub lõhkemismurruga, võib suurendada neuroloogilisi kahjustusi. Lõhkumurrud vajavad kohest arstiabi ortopeedil või neurokirurgil, kes on koolitatud seljaaju operatsiooniks. Patsient tuleb toimetada traumapunkti ja saada röntgenikiirgus.

Plahvatusmurru diagnoositakse tavaliselt röntgenikiirte ja CAT-skaneerimise abil. Mõnikord võib tellida ka MRT-uuringu, et hinnata pehmete kudede trauma, verejooksu või sidemete katkemist. CAT-skaneeringu ja röntgenikiirte ülevaade võimaldab raviarstil teha kindlaks luumurru tase, kas tegemist on kompressioonmurru, lõhkemismurru või luumurru dislokatsiooniga, ning määrata seljaaju kanali kompromiteerimise ja seljaaju suurus nurgad. Kõik need tegurid osalevad raviotsuse protsessis.

Füüsiline eksam tuleb läbi viia nii lülisamba deformatsiooni, see tähendab lülisamba nurkade või selgroo helluse dokumenteerimiseks luumurru kui ka neuroloogilise eksami dokumenteerimiseks.

Neuroloogiline eksam peaks hõlmama alajäsemete lihasjõu, sensatsiooni ja reflekside ning soolte ja põie sulgurlihase kontrolli testimist.

Kommenteerib MD Iain Kalfas

Need artiklid annavad suurepärase ülevaate keerulisest vigastusest: lülisamba rindkere-nimmepiirkonna luumurrud. Need luumurrud võivad põhjustada mitmesuguseid kliinilisi vorme alates kerge alaselja ebamugavusest kuni täieliku halvatuseni. Autor rõhutab õigesti nende vigastuste varase tuvastamise vajadust, et vältida tõsiseid neuroloogilisi tagajärgi. Artiklid annavad lühikese kirjelduse selles piirkonnas levinumate murrutüüpide kohta ja vaatavad täpselt läbi iga vigastustüübi aktsepteeritud juhtimisvõimalused.