Charité kunstlik ketas ja degeneratiivsed ketashaigused

Charité tehisketas (DePuy Spine, Inc.) kiitis Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks 26. oktoobril 2004 tõsise alaseljavalu raviks, mis on põhjustatud kahjustatud või kulunud selgroolüli nimmepiirkonna ketast.

Charité tehisplaat (DePuy Spine, Inc.)
Foto viisakalt DePuy Spine, Inc.

Tavaline lülisamba liitmine vs plaadi asendamine
Tugevalt degenereerunud ketta tavapärane ravi on seljaaju fusioon. Fusioon hõlmab luutransplantaadi asetamist patsiendi niudeluuharjast (vaagna luust) ja metallvarraste või puuride sisestamist, et lülisammas stabiliseeruks. Kuigi selgroo sulandumine võib valu leevendada, kaotades liikumise liikumissegmendis, võib see vähendada patsiendi funktsionaalset liikumisulatust ja suurendada stressi külgnevate ketaste ja tahkide liigeste suhtes.

Teisest küljest asendab kunstlik ketas kahjustatud ketta liikumise teatava säilitamisega, mis teoreetiliselt vähendab külgnevate liigeste pinget ja parandab nimmeosa üldist liikumist. Lisaks julgustatakse patsienti pärast kunstliku ketaste protseduuri oma pagasiruumi liigutama, mitte kandma jäika traksidega, mida sageli tehakse pärast sulandprotseduuri. Varane liikumine võib tähendada varasemat taastusravi ja taastumist.

Vaja on pikaajalisi tulemusi käsitlevaid uuringuid
Ehkki kunstlike ketaste tehnoloogia on degeneratiivsete ketashaiguste ravis oluline edasiminek, on selle eeliste ja puuduste paremaks hindamiseks vaja pikaajalisi tulemusi käsitlevaid uuringuid.

Diskogeenne alaseljavalu
Tuleb meeles pidada, et diskogeense alaseljavalu (LBP) diagnoosimine on vaevaline ja vaieldav. Sageli seostatakse LBP teiste lülisamba struktuurimuutustega, nagu lihased, sidemed, tahke liigesed, luu (selgroolülid), närvid ja muud anatoomia. Provokatiivne diskograafia parandab diskogeense LBP diagnostilist täpsust, kuid siiski pole see täpne. Mõelge järgmisele:

1. Paljudel LBP-ga patsientidel, mis tulenevad muudest struktuuridest kui lülisambakettast ja kellel tehakse ketaste kunstlik asendamine, on kehv tulemus.

2. Enamik diskogeense LBP-ga patsiente reageerib hästi konservatiivsele mitteoperatiivsele ravile, mis hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), ettenähtud treeningut, füsioteraapiat ja süste.

3. Vaatamata sellele, et intradiskalne elektrotermiline teraapia (IDET) on vaieldav, võib see mõnedel patsientidel vältida invasiivseid kirurgilisi protseduure, näiteks fusiooni või ketasvahetust.

4. Plaadi asendamisega patsientide arv peaks olema suhteliselt väike - kui kirurgid ja patsiendid on hästi teadlikud LBP loomulikust ajaloost ja järgivad selle operatsiooni rangeid näidustusi.

5. Sulandustulemused ühe- või kahetasemelise degeneratiivse ketashaiguse raviks on hoolikalt valitud patsientidel head. Kunstliku plaadi asendamine ei pruugi selliseid pikaajalisi eeliseid pakkuda.

Kunstlik ketas
Kunstlike ketaste tehnoloogiat võrreldakse sageli kogu puusa- või põlveliigese artroplastikaga, kuid pagasiruumi liikumist ei välistata täielikult isegi siis, kui ühe või kahe ketaste tase on sulandatud. Pagasiruumi liikumine on tegelikult mitmete selgroolülide, vaagna ja puusade liikumiste kombinatsioon. Harva on pagasiruumi liikumine märkimisväärselt ohustatud pärast ühe või kahe liikumissegmendi (taseme) edukat nimmeosa liitmist. Tegelikult võivad pärast edukat sulandumist pagasiruumi liikumine ja funktsioon operatsioonieelse valu kaotamise tõttu paraneda.

LBP täpne patogenees (st põhjus) pole teada ja kunstlikud ketasproteesid ei muuda tagumise külje liigesid märkimisväärselt. Üks ketaste asendamise suhtelistest vastunäidustustest on "oluline tahke haigus". Ma kinnitan teile, et paljudel diskogeense LBP-ga ja kettaruumi ahenemisega patsientidel ilmnevad muutused tahke liigestes. Kui lihaseprobleemid on patsiendi valude oluliseks põhjustajaks, siis see uus tehnoloogia esialgu ei toimi ja püsiv liigeste osteoartriit säilinud liikumise tõttu võib hiljem mõjutada kliinilisi tulemusi. Teisest küljest välistab fusiooniprotseduur liikumise nii selgroolüli ketastes kui ka tahvelliigestes. Lülisamba fusioonile järgnev liigeseprobleem versus ketasvahetus pole teada. Sellele küsimusele vastamiseks on vaja pikaajalisi uuringuid, mis kestavad 10-20 aastat.

Lõpuks võivad ketta kunstliku asendamisega seotud potentsiaalsed tüsistused hõlmata infektsiooni, seadme purunemist või lõtvumist, implantaadi nihestamist ja külgnevate struktuuride, sealhulgas elutähtsate elundite nagu närvid ja veresooned, kahjustusi. Nagu puusa- või põlveliigese asendusoperatsioon, võivad ka kunstlikud implantaadid aja jooksul ebaõnnestuda materjali kulumise ning metalliioonide vabanemise tõttu verdesse ja elutähtsatesse organitesse. Seadme lõdvendamine on murettekitav, kuna kunstlikud kettad implanteeritakse pikema elueaga suhteliselt noorematele patsientidele.

Kokkuvõte
Kunstlike ketaste vahetamine on uus ja põnev tehnoloogia. Kui kirurg valib õige patsiendi ja teostab operatsiooni õigesti, võib see tehnoloogia aidata patsiente, kes kannatavad diskogeense LBP all. Soovitan järgida rangeid näidustusi operatsiooniks. Lisaks peavad kirurgid pidama oma patsientidega avameelset diskussiooni ketaste vahetamise eeliste ja puuduste üle.