Süüdistage haigust, mitte patsienti

Üks kõige haavatavamaid kommentaare, mis mulle kõige raskema depressiooni ajal tehti, oli järgmine: „Sa ei tohi tahan paremaks saama."

Ma tean, et see inimene ei kavatsenud olla pahatahtlik ega kuri. Ta on vaimse tervise probleemide osas lihtsalt teadmatuses. (Kuid ma pole seda ikkagi lahti lasknud, ilmselt.)

Sellised kommentaarid on sellepärast, et olen nii kirglik inimeste vaimuhaiguste õpetamise ja meie seisundi isoleeriva stigma kaotamise eest. Sest see on piisavalt raske võidelda kõigi meie peas olevate negatiivsete pealetükkivate mõtetega. Me ei vaja täiendavaid solvanguid ja negatiivseid arvamusi - kinnitust oma nõrkusele - inimestelt, kes pole kunagi tahtnud surra ning peavad kõiki enesetapumõtteid endasse ja pateetiliseks.

Aga poiss, kas me kuuleme neid palju, isegi nende inimeste käest, kes peaksid meie pool olema: meie arstid ja psühhoterapeudid.

Richard Friedman, MD, kirjutas mõnda aega New York Timesi jaoks kaasahaarava ja silmapaistva teose, miks nii paljud arstid ja psühhoterapeudid süüdistavad oma patsiente, kui nad ei parane. See võidab iseenda süüdistamise!

Friedman kirjutab:

Arstidele ja psühhoterapeutidele üldiselt ei meeldi, kui nende patsiendid ei parane. Kuid fakt on see, et paljud patsiendid väldivad meie kliinilisi oskusi ja terapeutilist nutikust. See on siis, kui probleemid algavad.

Kohtusin mitte kaua aega tagasi ühe sellise patsiendiga, 30ndate aastate alguses mehega, kes oli teismeliseeast alates kannatanud depressiooni all. Kuue psühhoteraapia aasta jooksul oli talle päikese all antud peaaegu kõiki antidepressante, kuid tema meeleolu ei olnud raugenud.

Ühel päeval minu kabinetis nuttes selgitas ta, et on masenduses, kuna on läbikukkunud ja viriseja. "Isegi minu terapeut nõustus minuga," ütles ta. "Ta ütles, et võib-olla ma ei taha paremaks saada."

Te ei näe mind, aga noogutan seda lugedes praegu. Kuna olen seal käinud, seda teinud, T-särgi ostnud ja pesus kahanenud. Võin ausalt öelda, et minu praegune arst, number seitse, on ainus psühhiaater, kes ei vaadanud mind mingisuguse skeptilisusega silmis, nagu mängiksin võib-olla haige tõestamaks, et ta poleks pidanud kunagi meditsiinikooli lõpetama kui ta ei tea ajust midagi ega seda, kuidas tema ja kogu psühhiaatriavaldkond on teesklus - hästi läbimõeldud vandenõu rahva raha saamiseks või et ma lihtsalt käisin missioonil, et teda õnnetusse viia. Sest ... mul pole midagi muud teha?

Üks terapeut ütles mulle, et ta tunneb inimesi, kes tahavad terveks saada, ja inimesi, kes tahavad haigeks jääda. Pole siis ime, et ta ei saanud aru, miks ma paanikahoo ajal enese üle kontrolli kaotasin, miks ma ei pääsenud ligi oma aju “õnnelikule kohale”, et takistada mind värisemast, kaotades roolist kinni ratta ja lõpuks leian end tühja rehviga Annapolise peatee äärekivist. Tagantjärele tean täpselt, miks see juhtus: tahtsin haigeks jääda!

Jumal tänatud selliste arstide eest nagu Friedman ja dr Smith, kes seda ausalt mõistavad - nad mõistavad, et nende patsiendid ei saa viletsusest midagi. Tegelikult on viletsus vilets! Dr Smith pole kordagi mind pilguga vaadanud, kui mul on olnud tagasilöök - nagu oleksin selle raamistanud, et saada rohkem Zolofti, sest see ravim on minu seksuaalelule nii hea.

Patsient, keda Friedman eespool kirjeldas, reageeris lõpuks ravile. Depressioonist vaba tüüp ei tundnud end enam läbikukkununa. Friedman kirjutab:

Otsustasin talle väljakutse esitada. "Kuidas saab enesetunne nii palju paremaks, hoolimata sellest, et teie elus pole viimase paari nädala jooksul midagi muutunud?"

"Noh, ma arvan, et ma lihtsalt mõtlen niimoodi, kui ma alla olen jäänud."

Täpselt nii. Tema väärtusetuse tunne oli tema depressiooni tagajärg, mitte selle põhjus. On lihtne mõista, miks patsient seda ei näinud: depressioon ise moonutab mõtlemist ja vähendab enesehinnangut. Kuid miks tema terapeut kokku leppis patsiendi depressiooni sümptomitega ja ütles talle tegelikult, et ta ei taha paremaks saada?

Ma arvan, et liiga inimlikul põhjusel. Krooniliselt haiged, ravimresistentsed patsiendid võivad proovile panna terapeutide enesekindluse, kes võivad olla vastumeelsed nende ravi kahtluse alla seadma; on lihtsam - ja vähem valus - vaadata patsienti tahtlikult või alateadlikult resistentsena.

Friedman jätkab, et usub, et mõned patsiendid tahavad tõesti haige olla. Friedmani sõnul on mõned “erakordseid vahendeid võitmas arste, kes üritavad neid ravida”.

Ma ei usu, et patsient tahab arsti võita. Ma arvan, et ta on tervenemiseks lihtsalt liiga haige, see tähendab, et ta ei saa teha kogu rasket tööd, mis on vajalik taastumise säilitamiseks, kui jalad on tema haigusesse kinnistunud. See tsükkel - mida ma tean liiga hästi - on kahjulik, mille üle ma enam kohut ei mõista.

Või võib-olla on mõned inimesed Sanity Islandile jõudmiseks lihtsalt rohkem juhitud ja distsiplineeritud. Mõlemal juhul tahaksin süüdistada haigust, mitte patsienti. Ka Friedman teeb seda enamasti. Ta lõpetab artikli sellega: „Valdav osa patsientidest soovib end paremini tunda ja nende jaoks on haigusekoormus piisavalt valus. Jätkem süüd haiguses, mitte patsiendis. " Aamen.