Tarbijate aruanded antidepressantide kohta
Selle artikli ajendiks oli ilmselt Olfson (2009) Üldpsühhiaatria arhiivid uuring, milles uuriti leibkonnauuringute andmeid. Teate, sellest, millest me augustis teatasime, märkides, et antidepressantide kasutamine kasvas 75 protsenti. Päev hiljem kirjutasin selle ajaveebi sissekande, milles arutleti uue uuringu üle ja võib-olla olulisemad andmed näitavad uuringut - psühhoteraapia kasutamine langes samal ajavahemikul (1996-2005) 35 protsenti.
Artikkel Consumer Reports algab natuke hirmutava tooniga:
Kuid mõnel inimesel võivad [antidepressandid] põhjustada ka ohtlikke või murettekitavaid kõrvaltoimeid - unisust, paanikatunnet, närvilisust, seksuaalprobleeme, enesetapumõtteid või kaalutõusu - ja neid peaksid võtma ainult inimesed, kes neid tõesti vajavad.
See on tõsi. Aga kes teeb kindlaks, kes on inimesed kellel neid tegelikult vaja on? Miks, loodetavasti teie arst muidugi. Kuigi paljud inimesed arvavad, et võite lihtsalt jalutada oma arsti kabinetti ja küsida ja välja kirjutada soovitud ravimeid, teevad vähesed arstid koostööd, ilma et kõigepealt esitataks palju küsimusi. (Kui teie arst ei esita teile küsimusi ja selle asemel lihtsalt piitsutab oma väljakirjutamise padja, on aeg leida uus arst.)
Siinkohal võib aidata mõningaid andmeid vaadata. Üks selline uuring on Kravitz jt. (2005), kes tegi randomiseeritud kontrollitud uuringu arstikabineti külastustest, mille viisid läbi “mudellased”, kes kaebasid kas raske depressiooni või depressiivse meeleoluga kohanemishäire üle. Diagnoosi „Depressiooniga meeleoluhäire“ ei tohiks tavaliselt ravida ravimitega, sest see ei tõuse olulise kliinilise häire raskusastmele (definitsiooni järgi). Vaatame siis arstide väljakirjutamise tavasid pärast seda, kui näidispatsient astus ühte neist kahest diagnoosist kabinetti ja palus kas konkreetset ravimitüüpi, mis tahes tüüpi ravimeid või üldse mitte:
| Brändispetsiifiline ravimitaotlus | Üldine uimastitaotlus | Ravimitaotlust pole | |
| Suur depressioon | 53% | 76% | 31% |
| Kohanemishäire | 55% | 39% | 10% |
| Vastuvõetav hooldus raske depressiooni korral | 90% | 98% | 56% |
Mida näete, on see, et inimestele, kes soovivad kindlat marki ravimeid (nt sellepärast, et nad nägid reklaami veebis või teleris), määrati ravim muretsemata umbes pool ajast. Pidage meeles, et enamasti on antidepressant kohanemishäire tõttu üle jõu käiv ja seda ei peeta ravi standardiks.
Veelgi valgustavam on see, et pelgalt ravimitaotluse taotlemine enam kui kahekordistab selle saamise võimalust (ja kohanemishäire korral see neljakordistab teie võimalused!). Kas see kõik on siiski nii üllatav? Arstid ei soovi mõistliku taotluse esitamisel oma patsientidele ei öelda. Depressioonis antidepressantide palumist tajub enamik arste mõistliku ja oodatud taotlusena.
Kõik see näitab, et patsiendi taotlustel on a märkimisväärne mõju arsti väljakirjutamise ja ravikäitumise kohta - kuid mitte alati nii, nagu te arvate. Kui suure depressiooniga patsient läheb kabinetti ja küsib kindlat ravimitüüpi, leiti selles uuringus, et patsient oli vähem tõenäoline välja kirjutada ravimeid, kui nad lihtsalt küsiksid antidepressanti üldiselt. Vastupidine oli juhul, kui patsiendil oli väiksem mure, mis viitab sellele, et hoolimata asjaolust, et antidepressante ei tohiks kohanemishäirete korral üldjuhul välja kirjutada, on arstid valmis seda tegema, kui mainitakse konkreetset kaubamärki. *
Naaseme tagasi tarbijaaruannete artikli juurde. Nad soovitavad väga psühhoteraapiat antidepressantide lisana või isegi alternatiivina. Kirjutasin sellest numbrist algselt 1992. aastal ja olen sellest ajast alates sama trummi löönud. Enamiku inimeste jaoks on ainuüksi antidepressandid kehv valik. Kui soovite tunda end vähem masendunud, varem, on teie parim valik psühhoteraapia ja antidepressantide kombinatsioon.
Seejärel soovitatakse artiklis inimestel proovida geneerilisi aineid - üldiselt hea soovitus - enne, kui nad proovivad kaubamärgi antidepressante:
- Üldine bupropioon
- Üldine tsitalopraam
- Üldine fluoksetiin
- Üldine paroksetiin
- Üldine sertraliin
"Kõik geneerilised ravimid on sama tõhusad kui kallimad margitoote ravimid."
Noh, see on üldiselt tõsi, kuid see ei pruugi teie jaoks tõsi olla. Meil pole ühtegi testi ega viisi, kuidas teha kindlaks, milline ravim sobib teile kõige vähem ja kõige vähem kõrvaltoimeid. Nii et arstid määravad antidepressandi nad on kõige mugavamad ja määravad kõige sagedamini. See on nende jaoks suurepärane, kuid teie läbisõit võib erineda selles osas, kas see teid aitab. Proovige kindlasti kõigepealt geneerilisi ravimeid, kuid ärge kartke proovida ka nimemärgiga ravimeid, kui geneerilised ravimid teie jaoks ei toimi.
Consumer Reports jätab ka kahetsusväärse tõsiasja, et mõned geneerilised ravimid - eriti Wellbutrini üldine vorm (bupropioon - esimene nende nimekirjas soovitatav geneeriline ravim!) - on leidnud, et need ei ole samaväärsed nende kaubamärkide kolleegidega. Olen suur geneeriliste ravimite fänn, ärge saage valesti aru, kuid kehvema kvaliteedikontrolli korral ei ole geneeriliste ravimite bioekvivalentsus tootmiskeskkondades alati sama, mis nimemärk. Loodan, et see on FDA-l tulevikus parem politseitöö.
Antidepressantide valdkonnas on viimase kümne aasta jooksul vähe muutunud, välja arvatud see, et saadaval on rohkem geneerilisi ravimeid, kuna nimemärgiga ravimid kaotavad oma patendikaitse. Antidepressandid on endiselt võimas ravimite klass, mida kasutatakse tõsiste, mõnikord eluohtlike vaimsete häirete raviks. Neid tuleks kasutada mõistlikult, mitte kui mõnda imerohtu mis tahes probleemiga elamisel. Ja depressiooni ravimisel tuleks neid peaaegu alati kasutada koos psühhoteraapiaga - mitte selle asemel. Kõigepealt on hea proovida geneerilisi ravimeid, kuid ärge laske end sellest edasi lükata, kui arst pakub teile nimemärgiga ravimit (eriti kui see on hõlmatud teie kindlustusplaani ravimite kattega).
Viited:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). Patsientide otseste tarbijatele reklaamitavate antidepressantide taotluste mõju: randomiseeritud kontrollitud uuring. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S. C. (2009). Riiklikud mustrid antidepressantide ravimisel. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
