Vereanalüüside ja depressiooni biomarkerite hüperbool
Kuidagi muudab MRI maagiliselt ühiskonnale vastuvõetavaks. Miski ei saa olla tõest kaugemal.
Nende testide viimane viga on biomarker või vereanalüüs, mis annab meile teada, milline ravi võib depressiooni korral kõige paremini toimida. Loomulikult tekitavad sellised testid nii palju küsimusi, kui võivad vastata - ja muudavad depressiooni täpse diagnoosi saamise protsessi oluliselt kallimaks ja keerulisemaks.
Vaimuhaigus on sama palju subjektiivne kogemus kui objektiivne haigus. See on vale dihhotoomia, kui oletada, et see peab olema üks või teine. Selle tagajärgi - et sellise haiguse olemasolu saab tõestada ainult objektiivne biomarker - tuleb samuti pidada sama naeruväärseks. Ma austan nendes valdkondades töötavaid teadlasi, kuid selliste uuringute tagajärjed võivad väärtust vähendada ja kahjustada miljoneid inimesi, kes kogevad depressiooni.
The New York Times Richard Friedman, MD, jagab selle vana loo uusimat keerdkäiku - kasutades aju skaneerimist või vereanalüüse, mis aitavad ravi dikteerida:
Emory ülikooli psühhiaatriaprofessor dr Helen Mayberg avaldas hiljuti ajakirjas JAMA Psychiatry uuringu, milles tuvastati ajus potentsiaalne biomarker, mis võiks ennustada, kas depressioonis patsient reageerib paremini psühhoteraapiale või antidepressantidele.
PET-uuringute abil randomiseeris ta depressiooniga patsientide rühma kas 12-nädalasele ravile S.S.R.I. antidepressant Lexapro või kognitiivse käitumisteraapia juurde, mis õpetab patsiente parandama oma negatiivset ja moonutatud mõtlemist. […]
Patsiendid, kellel oli enne ravi mõõdetud aju piirkonnas nimega anterior insula madal aktiivsus, reageerisid C.B.T. kuid halvasti Lexaprole; vastupidi, selle piirkonna kõrge aktiivsusega inimesed reageerisid Lexaprole suurepäraselt, kuid said C.B.T.-ga halvasti hakkama.
Kahjuks, nagu ka väide, et on leitud lihtne vereanalüüs depressiooni jaoks (ja seejärel on PLoSi mõte Aju doktor James Coyne põhjalikult lahti öelnud), jagab see uuring sarnaseid ja tõsiseid piiranguid teiste selles valdkonnas tehtud uuringutega . Selle üleval hoidmine tulevase näitena on selgelt relva hüppamine.
Veelgi hullem on selle arsti veendumus, et MRI või PET-i skaneerimine - ja selle analüüs - on kiirem kui meie praegused diagnostilised meetodid:
Varsti võime ühel päeval kiiresti skaneerida patsiendi M.R.I. või PET, kontrollige ajutegevuse "sõrmejälge" ja valige vastavalt antidepressant või psühhoteraapia.
Millal on patsiendil, kes ei viibi kiirabis, kunagi "kiiret" MRI või PET-i skannimist? Sellised skaneeringud tuleb planeerida asutusse, kus on üks neist masinatest - tavaliselt haiglas. Sõltuvalt patsiendi asukohast ja vajaliku skaneerimise tüübist võib kuluda üks või kaks nädalat, enne kui patsient skaneeritakse. Võib kuluda veel nädal (või kaks), enne kui tulemusi analüüsitakse ja saadetakse suunavale arstile või terapeudile. Ja keegi peab maksma kõigi nende lisaprofessionaalide ja masinate kasutamise eest. Ükski neist ei muuda võluväel olemasolevat tervishoiusüsteemi ega infrastruktuuri lihtsalt sellepärast, et otsiksite depressiooni.
Selline hüperbool näeb tehnoloogiat kõigi probleemide lahendusena ja eirab tervishoiuvaldkonnas tehnoloogia teravat reaalsust tänapäeval.
Ja kuidas tekitab inimeses tunde, kui aju skaneerimine paneb ta ühte ravigruppi ainult selleks, et ta sellele nagunii ei reageeriks (kuna ükski test ei tule kuskil 100-protsendilise täpsusega)? Nad läbisid kõik need lisaprobleemid ja kulutused vaid selleks, et olla kuu aega hiljem taas platsis veel hullem kuna test oli valepositiivne.
Kuid siis New York Times Artikkel vahetab kummaliselt käike ja tunnistab, et depressioonis inimeselt hea patsiendiajaloo saamine võib samuti imet teha, aidates meil mõista, milline ravi neile kõige paremini sobib:
Näiteks on intrigeerivaid tõendeid selle kohta, et depressioonis patsiendid, kellel on olnud lapsepõlves trauma, näiteks vanema varajane kaotus või seksuaalne või füüsiline väärkohtlemine, ei reageeri antidepressantidele sama hästi kui psühhoteraapiale.
Tõepoolest. Nagu ma kaks aastat tagasi siin kirjutasin:
Kuid veelgi olulisem on see, et kogu depressioonil on bioloogiline, sotsiaalne ja psühholoogiline alus. Kui proovite neid lahutada brutokategooriatesse, tähendab see keeruline häire liialdamist.
Reduktsionaalne ja vaimuhaigusega inimestele on kahjulik proovida oma häireid alati ühel põhjusel - biomarkeriks või muul põhjusel -, kuna see haarab inimeste keerukust harva. Ja nende inimeste jaoks, kes kannatavad depressiooni all, ei ole sellistel testidel veel positiivne ekraan? Mis neist saab?
Edasiseks lugemiseks
Depressiooni, ravimite või teraapia raviks? (NY Times)
Süljetest tulevase depressiooni ohu tuvastamiseks? Mitte veel
Biomarkerid: kas vere- ja ajuskaneeringud võivad tulevikus depressiooni ravimisel aidata?
