Kuidas DSM-5 sai leina, leinaõigus
Ja ometi jäid DSM-5 meeleoluhäirete eksperdid paljude rühmade ja organisatsioonide ägeda kriitika taustal parimate võimalike teaduste juurde ja kõrvaldasid selle välistamisreegli.
Peamine põhjus on sirgjooneline: enamik viimase 30 aasta uuringuid on näidanud, et depressiooni sündroomid leina kontekstis ei erine põhimõtteliselt depressioonisündroomidest pärast muid suuri kaotusi - või depressioonist, mis ilmub "sinisest". (vt Zisook jt, 2012, allpool). Samal ajal võtab DSM-5 vaeva, et sõeluda olulisi erinevusi tavalise leina ja raske depressiivse häire vahel.
Kahjuks on DSM-5 otsus populaarses meedias jätkuvalt valesti kujutatud.
Mõelgem näiteks sellele avaldusele hiljutises (15.05.13) Reutersi pressiteates:
"Nüüd [DSM-5-ga], kui isa kurvastab mõrvatud last rohkem kui paar nädalat, on ta vaimuhaige."
See väide on ilmselgelt vale ja eksitav. Leinast väljajätmise kaotamisel pole midagi sellist, mis sildistaks leina saanud inimesi vaimuhaigeteks lihtsalt seetõttu, et nad „kurvastavad“ oma kadunud lähedaste pärast. Samuti ei sea DSM-5 tavapärasele leinale meelevaldset ajapiirangut leina kontekstis - see on teine teema, mida üldises meedias ja isegi mõned arstid laialdaselt valesti esindavad.
Kaotuse kaotamise kõrvaldamise kaudu ütleb DSM-5 seda: inimesel, kes vastab raske depressiooni häire (MDD) sümptomite, raskusastme, kestuse ja kahjustuse kriteeriumidele, ei eitata seda diagnoosi üksnes seetõttu, et inimene kaotas hiljuti lähedase üks. Oluline on see, et surm võib olla või mitte olla inimese depressiooni peamine põhjus. Depressioonil on näiteks palju meditsiinilisi põhjuseid, mis võivad juhtuda, et langevad kokku hiljutise surmaga.
Tõsi: MDD diagnoosimise kahenädalane minimaalne kestus on DSM-IV-lt üle viidud DSM-5-le ja see on endiselt problemaatiline. Minu kolleegid ja ma oleksime eelistanud kergemate depressioonijuhtumite diagnoosimiseks pikemat minimaalset perioodi - näiteks kolme kuni nelja nädala pikkust - hoolimata eeldatavast põhjusest või „päästikust“. Kahest nädalast ei piisa mõnikord enesekindla diagnoosi võimaldamiseks, kuid see on tõsi, kas depressioon tekib pärast lähedase surma; pärast maja ja kodu kaotamist; pärast lahutust - või kui depressioon ilmub "sinisest". Miks peaks leina välja tooma? Leinast väljajätmise säilitamine ei oleks lahendanud DSM-5 kahe nädala probleemi.
Ja ometi pole DSM-5-s midagi sundida psühhiaatrid või muud kliinikud diagnoosida MDD juba pärast kahenädalast kuriteole järgnenud depressiooni sümptomit. (Praktiliselt võib öelda, et harva juhtub, kui leina kaotanud inimene otsib professionaalset abi alles kaks nädalat pärast surma, välja arvatud juhul, kui esineb enesetapumõtteid, psühhoose või äärmist kahjustust - sel juhul poleks leina kaotamine nagunii kehtinud).
Kliiniline hinnang võib õigustada diagnoosi edasilükkamist mõneks nädalaks, et näha, kas leinaga patsient “põrkab tagasi” või süveneb. Mõned patsiendid paranevad spontaanselt, teised vajavad ainult lühikest toetavat nõustamisperioodi, mitte ravimeid. Ja vastupidiselt mõnede kriitikute väidetele ei takista raske depressiooni diagnoosi saamine leina saanud patsientidel perekonna, sõprade või vaimulike armastust ja tuge.
Enamikul kallima inimese surma kurvastavatel inimestel ei teki suurt depressiooniepisoodi. Sellegipoolest teeb DSM-5 selgeks, et lein ja suur depressioon võivad esineda "kõrvuti". Lähedase inimese surm on tõepoolest suure depressiooniepisoodi tavaline käivitaja - isegi siis, kui leinatud inimene leinab jätkuvalt.
DSM-5 annab arstile mõned olulised juhised, mis aitavad eristada tavalist leina - mis on tavaliselt tervislik ja kohanemisvõimeline - raskest depressioonist. Näiteks märgitakse uues käsiraamatus, et normaalse leinaga leinaga inimesed kogevad surnut meenutades sageli kurbust ja meeldivamaid emotsioone. Nende väga arusaadavat ängi ja valu kogevad tavaliselt pigem "lained" või "piinad", mitte pidevalt, nagu tavaliselt juhtub suure depressiooni korral.
Tavaliselt leinav inimene säilitab tavaliselt lootuse, et asjad paranevad. Seevastu kliiniliselt depressioonis oleva inimese meeleolu on peaaegu ühtlaselt sünge, lootusetus ja lootusetus - peaaegu terve päeva, peaaegu iga päev. Ja erinevalt tüüpilisest kaotatud inimesest on raske depressiooniga inimene igapäevase toimimise osas tavaliselt üsna halvenenud.
Pealegi jääb tavalises leinas inimese enesehinnang tavaliselt puutumata. Suure depressiooni korral on väärtusetuse ja enesejätmise tunne väga levinud. Mitmetähenduslikel juhtudel võib diagnoosi aidata patsiendi varasem depressioonihoog või anamneesis tugev meeleoluhäire.
Lõpuks tõdeb DSM-5, et raske depressiooni diagnoosimiseks on vaja tugevat kliinilist otsust, lähtudes inimese ajaloost ja “kultuurinormidest” - tõdedes, et erinevad kultuurid ja religioonid väljendavad leina erineval viisil ja erineval määral.
Mung Thomas Kempis märkis targalt, et inimesed peavad mõnikord taluma „hinge korralikke muresid“, mis ei kuulu haiguste valdkonda. Need vaevused ei vaja ka ravi ega ravimeid. DSM-5 tunnistab siiski õigustatult, et lein ei immuniseeri leinajat suure depressiooni tagajärgede - potentsiaalselt surmava, kuid siiski väga ravitava häire - vastu.
Tänusõnad: Tänan kolleegi dr Sidney Zisooki selle teose kasulike kommentaaride eest.
Lisalugemist
Pirukad R. Lein ei immuniseeri leinajat suurema depressiooni vastu.
Zisook S, Corruble E, Duan N jt: kaotuse väljajätmine ja DSM-5. Depressiooni ärevus. 2012;29:425-443.
Pirukad R. Kaks leina ja depressiooni maailma.
Pies R. Kurbuse anatoomia: vaimne, fenomenoloogiline ja neuroloogiline perspektiiv. Philose Ethics Humanit Med. 2008; 3:17. Juurdepääs aadressil: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/
Begley S. psühhiaatrid avalikustasid oma kauaoodatud diagnostilise piibli
