Ritaliin läks õigeks: lapsed, ravimid ja ADHD
Ta alustab otsast: "Psühholoogina, kes on uurinud probleemsete laste arengut rohkem kui 40 aastat, usun, et peaksime küsima, miks me nendele ravimitele nii tugevalt loodame."
Nagu enamik spetsialiste, kes üritavad aastakümnete pikkust uurimistööd koondada võhikusõbralikule pikkusele, on Dr Sroufe kahjuks ülevaade psühholoogilisest kirjandusest ja sellest, mida me teame (ja ei tea) ADHD ravimite kohta.
Ma ütlen seda enne, kui hakkame ... enamik lapsi võidaks mitte ainult ADHD-ravimite määramisest, vaid ka spetsiifilise psühholoogilise ravi saamisest. Vähesed lastepsühholoogid ja lastespetsialistid oleksid õnnelikud, kui nende patsiendid saaksid kasu ainult ühest raviviisist, ja paljud nõustuksid sellega, et vanemad on enne ravimeid mittevõimaluste proovimist liiga kiiresti ravivad.
Mis ei tähenda, et nad nõustuksid sellega, et ADHD ravimitel pole ravirügemendis kohta. Dr Sroufe tsiteerib oma ravimivastase argumendi toetamiseks 2009. aasta uuringut (kummalisel kombel on ainus kaasaegne uurimus, mida ta kogu artiklis mainib):
Kuid 2009. aastal avaldati enam kui kümme aastat kestnud hästi kontrollitud uuringu tulemused ja tulemused olid väga selged. Uuringus määrati juhuslikult neljale ravitingimusele ligi 600 tähelepanuhäirega last. Mõni sai ravimeid üksi, mõni ainult kognitiivse käitumise teraapiat, osa ravimeid pluss ravi ja mõned kuulusid kogukonna hoolduse kontrollrühma, kes ei saanud süstemaatilist ravi. Esialgu soovitas see uuring, et parimad tulemused on ravimid või ravimid pluss ravi. Kolme aasta pärast olid need mõjud siiski hääbunud ja kaheksa aasta pärast polnud tõendeid selle kohta, et ravimid oleksid akadeemiliselt või käitumuslikult kasulikud.
Mida dr Sroufe jätab mainimata, on see, et see oli „kontrollimatu naturalistlik järeluuring”, kus pärast 14-kuulist ravi ühes neljast ravigrupist oodati uuritavaid jätkama ravi, otsima muud ravi või katkestama ravi nagu nad õigeks pidasid. Vaevalt et see kvalifitseerub aja jooksul "tuhmunud" raviefektide näitena.
Mida see minu jaoks näitab, on keegi, kes valib suure ADHD-uuringute kirjanduse, et leida midagi, mis toetab tema vaatenurka, ja soovitab seejärel, et see üks uuring iseloomustab enamikku ADHD-uuringutest. Seal on tosin pikisuunalist uuringut, mis mõõdavad ADHD progresseerumist varases täiskasvanueas, ja paljud muud uuringud - mõned on metodoloogiliselt palju rangemad -, mis näitavad dr Sroufe'i väidete vastupidist.
Alan Sroufe võtab ajukuvamise uuringute kohta tangentsiaalse raevu, mis viitab sellele, et nad näitavad põhjuslike tegurite kohta vähe. Nii et kui aju pole ADHD käitumises süüdi, siis mis see on? Dr Sroufe osutab lapse perekeskkonnale:
Kindlasti on tõsi, et suurel osal lastest on probleeme tähelepanu, eneseregulatsiooni ja käitumisega. Kuid kas need probleemid on sündimisel mõne aspekti tõttu? Või on need tingitud varasest lapsepõlvest saadud kogemustest? […]
Laste uimastite tarvitamine ei muuda midagi nende arengut eiravatest tingimustest. Neile tingimustele pööratakse siiski vähe tähelepanu.
Vastus on muidugi see, et süüdi võivad olla kõik ja kõik. Me lihtsalt ei tea, mis on enamiku psüühikahäirete - sealhulgas ADHD - põhjus. Paljud ADHD teadlased usuvad näiteks, et geneetika aitab ligikaudu kolmveerandil põhjustada tähelepanu puudulikkuse häireid, kuid me pole veel kindlaks teinud, kuidas see väljendub spetsiifiliste geenide mis tahes kombinatsioonis. Võib-olla on geenid vajalik, kuid mitte piisav komponent - see, et ADHD käivitamiseks keskkonnast või arengust peab midagi juhtuma.
Selle asemel, et üksikasjalikult kirjeldada kõiki dr Sroufe'i väidetega seotud probleeme, juhin teid dr Dr Harold Koplewiczi ümberlükkamisele, mis kirjeldab, miks ADHD-ravimite slämm on parimal juhul eksitav.
Uurimistööst lugedes viitab see mulle, et vähesed lapsed peaksid ainult ADHD-ravimeid kasutama. Psühhoteraapia lisamine ravimitele aitab lapsel õppida ravimite tööd täiendama ja täiendama, valmistama neid ette ajaks, mil ravimeid saab vähendada või üldse lõpetada. Ja ma usun kindlalt, et enne ADHD-ravimeid tuleks enamasti proovida psühhosotsiaalseid sekkumisi.
Lõpuks tahtsin osutada huvipakkuvale ajaveebi postitusele Bostoni maakera blogija Claudia M. Goldilt, kes väidab, et ADHD-ga lastele ravimite väljakirjutamine ähvardab eemaldada motivatsiooni sellega seotud probleemidega tegelemiseks:
Selle loo mõte on selles, et stimulantide väljakirjutamisel suurele hulgale lastele on tõsised pikaajalised tagajärjed. Lisaks ülaltoodud dilemmale kaob sümptomite kontrollimine ravimitega motivatsioon terviklikumat ravi pakkuda. […]
Samamoodi on vajalik kooli stimuleerimise ja majutuse hoolikas uurimine, et vähendada liigset stimulatsiooni. Kuid kui ravim paneb sümptomi kaduma, pole motivatsiooni sellist tüüpi muudatuste tegemiseks jõupingutusi ja ressursse pühendada.
Olen temaga nõus - kuni hetkeni, kui ta mainib hirmuäratavat pilti, mis ühendab enesetapumõtteid ja Focalini, ADHD-d kasutavat stimuleerivat ravimit. Kuna FDA on viimase 6 aasta jooksul saanud 8 aruannet - neist ainult neli on seotud ravimitega. Koefitsientide suhe viitab sellele, et need ei ole retseptidega võrreldes märkimisväärsed arvud ja tõenäoliselt ei aita see laiemat arutelu teavitada sellest, kui palju peaksime lapsi ADHD-ga ravima.
Kas Ritalin on tõesti valesti läinud?
Nii et lõpuks soovin anda mingisuguse vastuse Alan Sroufe'i algsele küsimusele - miks toetume vaimse tervise ja käitumuslike terviseprobleemide ravimisel nii eriti ravimitele, eriti lastel? Kas Ritalin on "valesti läinud"?
Lühike vastus on see, et inimesed on üha enam hakanud ootama, et iga probleem on kiiresti lahendatud ja see on sageli pillide ja arstiteaduse vormis. Enamikul vanematest on palju lihtsam tagada, et laps tarvitab igapäevaseid ravimeid kui see, et nad viivad nad kord või kaks korda nädalas toimuvatele psühhoteraapia seanssidele, seanssidele, kus võib-olla peavad nad osalema ja aitama lapsel uute kognitiivsete oskuste õppimisel aidata. nende tähelepanematus ja sellega seotud probleemid.
See on sama põhjus, miks antidepressandid on täiskasvanute seas palju populaarsemad kui psühhoteraapia. Psühhoteraapia nõuab lisaks iganädalasele ajale pühendumist ka pühendumist muutustele ja valmisolekut proovida midagi muud oma elus. See nõuab tegelikku tööd, vaeva ja keskendumist nädalast nädalasse - milleks paljud inimesed lihtsalt ei pühendu.
Me võime küll hädaldada psühhiaatriliste ravimite populaarsuse pärast, mida iganes soovime, kuid kasutusmugavus ja madalamad kulud on kaks võimsat tegurit, mis muudavad otsuse tegemise lihtsaks paljudele, paljudele inimestele.
Tsiteeritud artiklid:
Meditsiinid ADHD jaoks: nad töötavad, kuid kas see on õige küsimus?
