Ebaõnnestunud seljaoperatsiooni ravi: seljaaju pumbad ja seljaaju stimuleerimine

Teie arstil on mitu ravivõimalust, kui teil on diagnoositud ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom (FBSS), ja neuromodulatsiooniteraapiad - sealhulgas intratekaalsed ravimite manustamissüsteemid (IDDS, seljaaju pumbad) ja seljaaju stimulatsioon (SCS) - on kõige ohutumad ja ohutumad efektiivne. Lülisambapumbad ja SCS vajavad vastavate seadmete implanteerimiseks operatsiooni, kuid neid ei tohiks segi ajada lülisamba revisjoni operatsioonidega, et ravida ebaõnnestunud seljaoperatsiooni (nimetatakse ka FBS ja postlaminektoomia sündroomiks).

Valupumba tehnoloogia: intratekaalsed ravimite kohaletoimetamise süsteemid (IDDS)

Seljavalu on ebaõnnestunud seljaoperatsiooni peamine sümptom - ja intratekaalne ravimite kohaletoimetamise süsteem (IDDS), mida tuntakse tavaliselt seljaajupumba või valupumbana, kannab ravimeid otse seljaaju närvidesse ja seljaaju.

Lülisambapump või valupump, mida nimetatakse ka intratekaalseks ravimite manustamise süsteemiks (IDDS), kannab ravimeid otse seljaaju närvidesse ja seljaaju. Fotoallikas: PracticalPainManagement.com.

Kui võtate ravimeid suu kaudu (suu kaudu), levib ravim kogu kehas. Sellisena vajate suuremat annust, et tagada seda vajavale alale piisav kogus. Kuid seljaajupumba puhul tähendab sihipärane rakendus, et vaatamata vähendatud annusele, võrreldes suukaudse manustamisega, väga tõhus. Lisaks tähendab väiksem ravimite annus väiksemat kõrvaltoimete riski.

IDDS saadab ravimeid pumbaga ühendatud kateetri kaudu, mille kirurg implanteerib teie kõhu naha alla. Ravim saadetakse valuallika lähedal otse seljaaju vedelikku. USA toidu- ja ravimiamet (FDA) on heaks kiitnud kolm intratekaalpumpades kasutatavat ravimit: baklofeen, morfiin ja zikonotiid.

Kui olete proovinud traditsioonilisi ravimteraapia vorme edutult, võib arst pidada teid IDDS-ravi kandidaadiks. Kui kandideerite, läbite esmalt selle teraapia uuringu, kus viibite haiglas sel ajal, kui ravimeid manustatakse kateetri kaudu. See periood aitab kindlaks teha teie sümptomite jaoks parima ravimiannuse.

IDDS on tõepoolest asjakohane ainult nende patsientide jaoks, kelle ravi on ebaõnnestunud. IDDS on palliatiivne tähendus, see ei lahenda alusprobleemi. Inimestel areneb narkootikumide suhtes sallivus ja seetõttu ei anna IDDS tõenäoliselt püsivat kasulikku mõju. Head kandidaadid võivad olla piiratud elueaga patsiendid, näiteks terminaalse vähiga patsiendid.

Kui uuring on lõpule viidud ja seda on peetud õnnestunuks (valu leevendamiseks), implanteerib arst pumba kirurgiliselt. Arst võib implanteerida fikseeritud kiirusega pumba või muutuva kiirusega pumba: muutuva kiirusega pumbad vajavad akut, seetõttu võivad need olla vaja välja vahetada.

Lülisambapumbasid tuleb ravimeid täita erineva intervalliga, ehkki enamasti tuleks neid täita iga 6 kuu tagant. Arst annab teile teada oma konkreetse pumba hoolduse üksikasjad.

Seljaaju stimuleerimine

Seljaaju stimulatsioon (SCS) on veel üks patsientide leevendav viis. SCS ei lahenda põhiprobleemi. See ei ole üldiselt efektiivne seljavalu raviks, kuid on abiks paljudele patsientidele, kellel on närvikahjustuste tõttu põletav neuropaatiline jalgade valu.

SCS võib närvivalusid leevendada, takistades närvi valusignaalide jõudmist aju (või katkestades need). See eesmärk saavutatakse seljaaju stimulaatorina kasutatava seadme abil, mis implanteeritakse kirurgiliselt naha alla (tavaliselt kõhu või tuharasse). Seade saadab elektrilisi impulsse, mis segavad valusignaale enne, kui teie aju neid töötlema saab (ja teie tunnete).

Rindkereosale siirdatud seljaaju stimulaatori (SCS) röntgenvaade eestvaates. Autor Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], saidilt Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Kui teie arst usub, et olete selle operatsiooni kandidaat (nagu IDDS, peate enne SCS-ile üleminekut tõenäoliselt proovima konservatiivsemaid ravimeetodeid), läbite enne seljaaju stimulaatori püsivalt siirdamist SCS-i uuringu.

Kui uuringut peetakse edukaks (valu leevendamise mõõtmisega), on teil püsivalt implanteeritud seljaaju stimulaator. Seadme implanteerimise protseduuri viib haiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses läbi teie lülisamba kirurg või valuvaigistite spetsialist. Kirurgiline protseduur võtab tavaliselt vähem kui 90 minutit.

Neuromodulatsiooniteraapia: ohutud pikaajalised lahendused ebaõnnestunud seljaoperatsiooni jaoks

Neuromodulatsiooniprotseduurid, nagu intratekaalsed ravimite manustamissüsteemid (seljapumbad) ja seljaaju stimuleerimine (SCS), on võimalused patsientide jaoks, kes ei ole läbinud kõiki muid ravimeetodeid ega ole edasise lülisambaoperatsiooni kandidaadid. See on eriti oluline, arvestades opioidide valuvaigistite (nt pillid, transdermaalsed plaastrid) suurenenud kontrolli. ¹

Veel üks lülisambapumpade ja SCS-i pluss on see, et võite proovida ravimeetodeid enne nende püsivat siirdamist (vajadusel saab kumbagi seadet eemaldada). Ehkki nendel ravimeetoditel on nende efektiivsuse kohta tugev teadusuuringute toetus, ei pruugi need olla sobivad kõigile FBS-iga inimestele ja enne nende ravimeetodite valimist võib arst proovida konservatiivsemaid ravimeetodeid. Üldiselt on need võimalused patsientidele, kes ei ole ühegi operatsiooni kandidaadid.

Vaadake allikaid

Viide:
1. Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoorse kroonilise valuga patsientide ebaõnnestunud seljakirurgia sündroomi ravivõimalused: tõenduspõhine lähenemisviis. Lülisammas . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Allikad:
Intratekaalne või sisemine ravimite manustamine (IDD). Rahvusvaheline neuromodulatsiooniühing. https://www.neuromodulation.com/pump. Viimati värskendatud 30. mail 2018. Juurdepääs 17. jaanuaril 2019.

Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoorse kroonilise valuga patsientide ebaõnnestunud seljakirurgia sündroomi ravivõimalused: tõenduspõhine lähenemisviis. Lülisammas . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Watson JC. Valu ravi. Mercki käsiraamatu tarbijaversioon. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Viimane arvustus oktoober 2018. Juurdepääs 17. jaanuaril 2019.

Neuropaatia, neuropaatiline valu ja valulik perifeerne neuropaatia. Rahvusvaheline neuromodulatsiooniühing. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Avaldatud 2017. Juurdepääs 17. jaanuaril 2019.