Kas lülisamba revisjoni operatsioon pärast ebaõnnestunud seljaoperatsiooni on minu jaoks õige?

Ebaõnnestunud seljaoperatsioon - mida teie arst võib nimetada ka ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiks, FBSS, FBS ja post-laminektoomia sündroomiks - on keeruline seisund ja arstil on mitu ravivõimalust, mis aitavad teil lülisamba nimmeosa (alaselja) ja / või jalgade valu. Sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast võib arst soovitada teie FBS-i raviks revisjoni või teise operatsiooni.

Lülisamba operatsioon on seotud riskide ja võimalike tüsistustega - ja nagu teate, pole see teie seljavalu garanteeritud lahendus. Enne selle ravivõimaluse kasutamist on oluline, et teie ja arst vastaksite ootustele ja suhtleksite selgelt.

Seljavalu on ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi kõige olulisem sümptom. Fotoallikas: 123RF.com.

Miks võib arst esmakordselt soovitada ebaõnnestunud seljaoperatsiooni mittekirurgilist ravi

Tõenäoliselt soovitab arst esmalt ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sümptomite ravimiseks mitte-kirurgilisi ravimeetodeid (nt treening või raadiosageduse ablatsioon). Mõni inimene võib selle lähenemisega segadusse minna : miks pöörduksin tagasi konservatiivse ravi poole, kui vajasin enne lülisamba operatsiooni?

Mittekirurgilisi ravimeetodeid tuleks proovida põhjusel, et operatsiooni peetakse viimaseks võimaluseks. Mis tahes operatsiooni korral on oht. Iga lülisambaoperatsiooni korral langeb edukuse määr. Kui enam kui pooled esimestest lülisambaoperatsioonidest on edukad, siis mitte üle 30% teisest lülisambaoperatsioonist on edukad. Kolmanda ja neljanda lülisamba operatsiooni edukuse määr on veelgi madalam - vastavalt mitte rohkem kui 15% ja 5%. ¹

Kuid see ei tähenda, et peaksite muretsema, kui arst peab teid kandidaadiks teisele lülisambaoperatsioonile pärast FBS-i. Revisioonkirurgia on sobiv ravi teatud tõsiste haigusseisundite jaoks, millest saate teada allpool.

Millal kaalutakse retrospektiivset operatsiooni pärast FBS-i?

Enamasti proovib arst enne FBS-iga seotud sümptomite ravimist mitmeid mittekirurgilisi ravimeetodeid, enne kui arutab seljaoperatsiooni korrigeerimise võimalust - st kui lülisamba operatsioon on mõistlik ja asjakohane. Kui teie arst nõustub tegema teist lülisambaoperatsiooni selja- ja / või jalgade valu raviks, võib ta paluda teil läbi viia operatsioonieelne psühholoogiline hindamine. Ärge solvuge ega muretsege, kui arst palub teil selle hindamise läbi viia: see on mõeldud selleks, et aidata teil selgelt mõista operatsiooni riske, hinnata teie valmisolekut teise protseduuri läbimiseks ja soovitada vaimse ja emotsionaalse operatsioonieelset ravi sekkumist häired (vajadusel).

Ehkki esmakordne mitte-kirurgilise ravi proovimine on standardne, võib arst soovitada viivitamatut lülisambaoperatsiooni, kui teil on mõni allpool toodud potentsiaalselt tõsistest lülisambahaigustest:

• Teil on uusi ja olulisi närviprobleeme (neuroloogilisi), nagu nõrkus, valu valu ja tuimus. Kuna tegemist on lülisamba nimmeosaga, on soole- ja põie talitlushäired peamiseks mureks. Teine harv alaselja neuroloogiline seisund - cauda equina sündroom - võib vajada ka lülisamba kiiret operatsiooni.
• Teil on seljaaju ebastabiilsus või pseudoartroos (fusioon, mis ei parane nii nagu peaks), mis teeb selgemaks, miks teil on jätkuvad sümptomid.
• Olete liigutanud või katkenud selgroo mõõteriistu, mis ähvardab kahjustada närvi- ja / või veresoonkonna struktuure.
• Teil on seljaaju infektsioon.

Muud selgroo probleemid ja seisundid, mis esinevad pärast esimest operatsiooni ja mis võivad õigustada nimmepiirkonna nimmepiirkonna revisjoni protseduuri, hõlmavad:

• Saite uue lülisamba diagnoosi (st teistsuguse diagnoosi kui teie esialgne alaseljaoperatsioon).
• Teie algne lülisamba diagnoos on tagasi.
• Teie esimene seljaoperatsioon ei dekompresseerinud seljaaju närve piisavalt.
• Teie esimene seljaoperatsioon viis külgneva segmendi haiguse moodustumiseni.
• Teie esimene seljaoperatsioon viis seljaajunärve mõjutavate armkoe probleemide tekkimiseni (näiteks epiduraalne fibrosus).

Mis on teise operatsiooni eesmärgid pärast ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi?

Kui teie revideeritud seljaoperatsioon ravib ebaõnnestunud seljaoperatsiooniga seotud seljaaju probleeme (nt probleemse armkoe eemaldamine), võib operatsiooni lõppeesmärgid jaotada kahte kategooriasse:

1. Dekompressioon
2. Stabiliseerimine
3. Mõlemad

Lülisamba nimmepiirkonna dekompressioonoperatsioon lühidalt
Nagu nimigi ütleb, on dekompressioonoperatsiooni eesmärk kramplike seljaaju närvide dekompressioon. Kui pärast esimest seljaoperatsiooni on teil närvivalu, kasutab teie kirurg seda tüüpi valu leevendamiseks dekompressiivset lähenemisviisi, eemaldades surumisstruktuuri (nt luu kannus) või laiendades ärritunud närvijuure ümbritsevat ala.

Tavaliselt alaseljaosas teostatavate dekompressioonoperatsioonide näideteks on:

• Diskektoomia
• Foraminotoomia
• Laminotomia ja laminektoomia

Kuid dekompressioonoperatsioon võib tekitada probleemi: see võib põhjustada lülisamba ebastabiilsust, kui see eemaldab struktuurid (nt luu), et luua täiendavat ruumi. Dekompressiooni kasutatakse spetsiaalselt närvivaevusega seotud sümptomite ja seetõttu radikulaarse valu või sääre alla mineva valu raviks. See lisaruum võib võimaldada selgroo luude (selgroolülide) liikumist rohkem kui peaks, muutes selgroo ebastabiilseks. Kui dekompressioon ohustab teie lülisamba stabiilsust, viib teie kirurg pärast dekompressiooni sama operatsiooni ajal läbi ka stabiliseerimisprotseduuri.

Lülisamba lülisamba stabiliseerimisoperatsioon lühidalt
Lülisamba stabiliseerimisoperatsioon, näiteks nimmepiirkonna fusioon, piirab selgroolülide vahel ebanormaalset liikumist. Kui lülisamba nimmepiirkonna selgroolülid liiguvad liiga palju või paigast ära (nt spondülolistees), võib see põhjustada olulist närvikahjustust. 2 või enama selgroolüli kokku sulandamisel aitab seljaaju sulandumine tagada, et luud ei suru läheduses asuvaid seljaaju närve ja / või seljaaju. Eraldi selgroolülide kooskasvamiseks saamine võtab paranemiseks aega, nii et teie kirurg võib implanteerida ka selgroo mõõteriistu (nt kruvisid ja vardaid), et toetada sulandumist ja luutransplantaati, et stimuleerida luu sulandumist. Stabiliseerimist kasutatakse tavaliselt seljaosa lokaliseeruva valu raviks, mitte aga dekompressiooniga ravitava radikulaarse valu raviks. Mõnikord on operatsioonijärgse taastumise ajal soovitatav kasutada luukasvu stimulaatorit, et stimuleerida seljaaju liitmiseks vajalikku uut luukasvu.

Haigla või ambulatoorium? Lülisamba lülisamba operatsiooni valimise võimalused

Tänapäeval võib teil olla valikuvõimalusi selle kohta, kus teie revisjoni seljaoperatsioon läbi viiakse. Kui teie lülisamba kirurg töötab rohkem kui ühes asutuses, küsige, milline asukoht pakub pärast ebaõnnestunud seljaoperatsiooni kõige paremaid edutamisprotseduure.

Mugavus ja mugavus võivad samuti teile suurt rolli mängida. Kui arst seda lubab, küsige, kas revisjonil põhinev seljaoperatsioon on võimalik lülisamba ambulatoorses keskuses või ambulatoorse kirurgia keskuses (ASC). Tänu selgroo valdkonnas tehtud edusammudele pakuvad need rajatised suurepärast patsientide ravi ja minimaalselt invasiivseid lähenemisviise mugavas keskkonnas - paljud patsiendid võivad koju minna samal päeval kui operatsioon. Keerukamate meditsiiniliste probleemide või operatsioonidega patsiendid vajavad endiselt haiglakeskkonda, kus komplikatsioonide raviks on saadaval muid meditsiiniteenuseid.

Rääkige oma arstiga haiglas revisjonil põhineva seljaoperatsiooni eelistest ja puudustest võrreldes ambulatoorse raviga, sealhulgas igas piirkonnas pakutavat operatsioonijärgset valu vähendamist.

Kuidas saate oma järgmise seljaoperatsiooni edukaks muuta

Kui olete juba läbi elanud ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomi, võite küsida, mida saate teha, et parandada oma operatsiooni edukust. Mõned tegurid on teie kontrolli alt väljas, kuid üks viis tulemuste parandamiseks on olla kaasatud ja informeeritud patsient. Kuidas seda saavutada? Alustades on küsimuste esitamine, nagu näiteks allpool toodud näited, on hea koht.

• Kas traditsioonilise lülisambaoperatsiooni jaoks on olemas mõni alternatiiv, mida me pole veel minu seisundi jaoks kaalunud (nt seljaaju stimuleerimine või minimaalselt invasiivne lülisambaoperatsioon)?
• Millised on selle protseduuri eelised ja riskid?
• Milline on minu revisjoni seljaoperatsiooni õnnestumise määr?
• Milliste riskidega sean silmitsi, kui mul seda protseduuri pole?

Kui teil on selgroo protseduurist selge ülevaade, tunnete end kindlamalt oma otsuses teha korrigeerimisoperatsioon pärast ebaõnnestunud seljaoperatsiooni (FBS). Teiega seotud riskide ja eeliste tundmine aitab teil teha otsuse, mis toetab teie parimaid huve.

Vaadake allikaid

Viide:
1. Daniell JR, Osti OL. Ebaõnnestunud seljakirurgia sündroom: ülevaateartikkel. Aasia selgroo J. 2018; 12 (2): 372–379. Internetis avaldatud 16. aprillil 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Allikad:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Refraktoorse kroonilise valuga patsientide ebaõnnestunud seljakirurgia sündroomi ravivõimalused: tõenduspõhine lähenemisviis. Lülisammas . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

Daniell JR, Osti OL. Ebaõnnestunud seljakirurgia sündroom: ülevaateartikkel. Aasia selgroo J. 2018; 12 (2): 372–379. Internetis avaldatud 16. aprillil 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Ragab A, Deshazo RD. Seljavalu ravi varasema seljaoperatsiooniga patsientidel. Olen J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.