Antidepressantide trio võib kahjustada opioidide tramadooli valu
Uus uuring näitab, et mitmed levinud antidepressandid, sealhulgas fluoksetiin (Prozac), paroksetiin (Paxil) ja bupropioon (Wellbutrin), toimivad valuvaigistuse vähendamiseks koostoimes opioidvaluravimiga tramadool.
Ajakirjas avaldatud leiud Farmakoteraapia, omavad olulist mõju opioidide epideemiale, mis viitab sellele, et mõned patsiendid, keda kahtlustatakse uimastite otsimises, võivad tegelikult olla alaravitud ja soovivad lihtsalt tõhusamat valu leevendada. Lisaks võivad tulemused selgitada, miks mõned patsiendid ületavad ettenähtud tramadooli annust, suurendades seeläbi nende sõltuvuse riski.
Uuringu jaoks analüüsisid ülikoolihaiglate (UH) teadlased 152 UH Clevelandi meditsiinikeskuse ja UH Geauga meditsiinikeskuse patsiendi raviarvestust, kes olid saanud tramadooli plaaniliselt vähemalt 24 tundi. Kõik osalejad olid lubatud statsionaarsetena või olid vaatlusstaatuse all.
Tulemused näitavad, et fluoksetiini, paroksetiini või bupropiooni tarvitanud patsiendid vajasid kogu päeva läbimurdevalu kontrollimiseks kolm korda rohkem valuravimeid päevas, võrreldes patsientidega, kes neid antidepressante ei võtnud.
"Nagu me sekundaarses analüüsis vaatasime, oli see kogu nende haiglasoleku aja jooksul neli korda suurem," ütles uuringu juhtivautor Derek Frost.
Varasemad uuringud tervete vabatahtlikega on näidanud mõju veretasemele, kui tramadooli kombineeritakse nende konkreetsete antidepressantidega. Kuid see uuring on esimene, mis dokumenteerib selle interaktsiooni mõju patsientidega reaalses keskkonnas.
"Me teadsime, et on olemas teoreetiline probleem, kuid me ei teadnud, mida see tähendab patsientide valutõrjega," ütles Frost.
Mis seletab tramadooli ja nende antidepressantide koostoimet?
"Tramadool tugineb ensüümi CYP2D6 aktiveerimisele, et anda teile see valu kontrolli all," ütles Frost. "Seda ensüümi võivad pärssida ravimid, mis on tugevad CYP2D6 inhibiitorid, näiteks fluoksetiin, paroksetiin ja bupropioon."
Frosti sõnul on tõenäoline, et miljonid ameeriklased võivad kannatada selle ravimidevahelise koostoime halva mõju all.
"Need ravimid on ülimalt levinud," ütles ta. "Nad kõik kuuluvad 200 parema retseptiravimi hulka. Lisaks käivad käsikäes kroonilised valud, depressioon ja ärevus. ”
„Paljud kroonilise valuga patsiendid võtavad antidepressante, peamiselt selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI), millesse paljud neist CYP2D6 inhibiitoritest sobivad. Kahjuks on palju patsiente, kes kogevad mõlemat. Tõenäosus, et keegi neist kuritegijatest ja tramadoolist on suhteliselt kõrge. "
Hea uudis on see, et seda probleemi on suhteliselt lihtne lahendada, ütles Frost.
"Meil on saadaval palju teisi antidepressante, mis kuuluvad samasse ravimirühma, mis seda konkreetset ensüümi ei pärsi, nagu Zoloft (sertraliin), (Celexa) tsitalopraam ja Lexapro (estsitalopraam)," ütles ta. "Teil on ka muid valuvaigistamise võimalusi, mitteopioidsed ravimid, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui peame kasutama opioide, väldiks selline interaktsioon kavandatud morfiini või oksükodooni. "
"Patsientidel, kellel on kroonilise valu ja depressiooni või ärevuse kombinatsioon, pidage meeles, et see koostoime on olemas," ütles Frost. "Ja kui tervishoiuteenuse osutajate jaoks on teie poole pöördunud patsient, kes ütleb, et see ravim ei sobi minu jaoks, kas mängus on vastastikmõju?"
Allikas: Ülikooli haiglad Clevelandi meditsiinikeskus
