ADHD ülediagnoosimine? Enamik tehtud pärast kontroll-loendeid, neuropsühholoogilisi teste
Paljud inimesed on saanud selle idee - sealhulgas ka mina -, et tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD) diagnoos on üsna hõlpsasti kättesaadav. Mind on mind uskuma viinud meediakära ADHD ülediagnoosimise üle. Mõned ajakirjanikud, kellega olen varem rääkinud, uskusid seda nii tungivalt, et lähtusid kogu oma loo eeldusest.
Aga mis siis, kui levinud tarkus ja ajakirjanikud eksivad?
Mis siis, kui enamik ADHD diagnoose pannakse pärast lapse või teismelise tegeliku käitumise hoolikat kaalumist, mis on kinnitatud käitumise hindamisskaala või kontroll-loendi kaudu? Mis siis, kui enamik ADHD diagnoosi saanud lapsi läbib ka neuropsühholoogilised testid? Mis oleks, kui enne ADHD diagnoosi andmist küsitletakse enamust vanemaid ka lapse käitumise kohta erinevates seadetes?
Kas nii paljud erinevad mõõtmised ja datapunktid võivad kõik valed olla?
Juba aastaid on paljud peksnud laste ja teismeliste tähelepanuhäire "ülediagnoosimise" trumlit. Meedia ja mõned ajakirjanikud on selle idee leegid kustutanud, viidates sellele, et ADHD diagnoos on hõlpsasti kättesaadav ja seda tehakse sekundaarsete saavutuste (juurdepääs stimulantidele) saamiseks.
Kuid andmed viitavad palju nüansirikkamale pildile.
Medscapeil on lugu suurest riiklikust uuringust, mis ilmus selle aasta alguses 2-15-aastaste lastega vanemate riiklikust uuringust, kellel on tähelepanupuudulikkuse häire:
Koguti andmeid diagnoosi epidemioloogia, muude häirete esinemise ja lapse saadud ravimite või käitumusliku ravi tüüpide kohta ning teavet diagnoosimisel esinevate sümptomite tüüpide kohta.
Lapsed lisati, kui vastaja vastas jah, küsimusele, kas teenuseosutaja oli lapsel kunagi diagnoosinud ADHD-d või tähelepanuhäireid. Analüüsis oli 2976 ADHD diagnoosiga last.
See haiguste tõrje ja ennetamise keskuste riikliku tervishoiustatistika keskuse 2014. aastal läbi viidud uuring on üsna põhjalik pilt sellest, kuidas ADHD-d täna Ameerikas diagnoositakse. Siin on mõned selle uuringu tipphetked.
Enamik sai mingisuguseid psühholoogilisi teste
Selle suure, riiklikult esindusliku uuringu kohaselt anti ligi 90 protsendile lastest käitumise hindamisskaala või kontrollnimekiri, et aidata oma last diagnoosida. Need kontrollnimekirjad on teaduslikult kehtivad instrumendid, mida kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks või kinnitamiseks.
Lisaks läbis hämmastavalt 68 protsenti lastest ka neuropsühholoogilised testid. Selline testimine on palju ulatuslikum ja põhjalikum, seda teevad neuropsühholoogid, kes analüüsivad tulemust ja esitavad põhjaliku aruande lapse tugevuste ja puuduste kohta. Neuropsühholoogiline testimine on kuldstandard paljude lapsepõlves esinevate seisundite, sealhulgas ADHD korral.
Lihtsustatult öeldes läbib enamik USA-s ADHD diagnoosi saanud lapsi täna psühholoogilisi teste. See on vastuolus levinud, kuid vale veendumusega, et lapse saab viia arsti juurde ja tulla välja Ritalini retseptiga.
Kontrollitud mitu allikat
Lisaks sellele ei küsitud lastelt mitte ainult nende käitumise kohta, vaid ka 96 protsenti vanematest kaasati vestlusse oma lapse käitumise üle, et teha kindlaks lapse tõsidus ja millistes tingimustes see ilmus. Lisaks sellele ligi 82 protsendil juhtudest teine täiskasvanu kes ei olnud lapse vanem, küsiti ka lapse käitumise kohta, et see aitaks kinnitada tähelepanu ja keskendumisprobleeme.
Lastearstid, kes teevad suurema osa diagnoosimisest
Uuringu kohaselt diagnoositakse tähelepanuhäire peamiselt lastearstide poolt - 39 protsenti. Psühhiaatrid on teisel kohal 18 protsendiga, samas kui psühholoogid ja esmatasandi arstid on peaaegu seotud umbes 14 protsendiga diagnoosimisest. Neuroloogid diagnoosisid lapsi umbes 5 protsendil juhtudest. Ülejäänud diagnoosid panid teist tüüpi tervishoiuteenuse osutajad.
Tulemus? Enamikku USA-s tehtud ADHD diagnoosimist teevad koolitatud spetsialistid, kes teavad oma asju laste ja teismeliste puhul, üsna hoolikalt ja läbimõeldult. Need andmed purustavad levinud tarkuse, et ADHD diagnoosimine toimub lihtsalt lahtiste DSM-5 diagnostiliste kriteeriumide alusel, vähese välise valideerimisega.
Tõepoolest, teaduslikud uuringud näitavad, et enamikku ADHD diagnoosimisest tehakse palju tähelepanu pöörates objektiivsetele andmetele (käitumise kontrollnimekirjad ja neuropsühholoogilised testid) ja kinnitamisele teistest allikatest (vanemad ja teised täiskasvanud lapse elus).
Lisateavet
Medscape: kes diagnoosib kõiki neid ADHD-ga lapsi?
Viide:
Visser SN, Zablotsky B, Holbrook JR, Danielson ML, Bitsko RH. (2015). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häiretega laste diagnostilised kogemused (PDF). Natl Health Stat Report, 3, 1–7.
