Antidepressantide seos vastsündinud kopsuriskiga
Uued uuringud näitavad, et raseduse lõpus antidepressante tarvitavate naiste imikutel on veidi suurenenud hingamisraskuste oht.
Dr Sophie Grigoriadis Kanadas Torontos asuvast Sunnybrooki terviseteaduste keskusest ja tema meeskond ütlevad, et raseduse ajal antidepressante tarvitavad naised võivad vajada erilist tähelepanu. Tuleb kaaluda paljusid tegureid, kirjutavad nad Briti meditsiiniline ajakiri.
"Üks potentsiaalne kahjulik mõju, mida tuleb arvestada, võib olla vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon (PPHN)," kirjutavad nad. See seisund on suhteliselt haruldane, kuid põhjustab kopsudes kõrget vererõhku ja võib põhjustada madalat hapniku taset. See võib olla ka raskem, kui see ilmneb koos muude seisunditega.
Meeskond uuris riski, analüüsides seitset varasemat uuringut. Usaldusväärne teave oli saadaval ainult antidepressantide klassi kohta, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI-d).
"SSRI-de kasutamist raseduse alguses ei seostatud vastsündinu PPHN-iga," teatavad nad.Kuid raseduse hilises staadiumis oli kokkupuude tavapärase riskiga enam kui kahekordne. See võrdub ühe lisajuhtumiga iga 286 kuni 351 naise kohta, kes võtavad SSRI-sid raseduse lõpus. Ei olnud võimalik näha, kuidas keisrilõike, kehamassiindeks või enneaegne sünnitus muutis riski, lisavad nad.
Nad järeldavad: "Vastsündinu PPHN-i risk näib olevat suurenenud SSRI-dega rasedate hilises staadiumis kokku puutunud imikute puhul, sõltumata uuritud potentsiaalsetest moderaatoritest. Kliiniliselt oli vastsündinu PPHN-i absoluutne risk madal ka SSRI-de hilise kokkupuute kontekstis. "
Kuigi risk on endiselt madal, kutsuvad nad depressiooniga rasedaid naisi nõustama kopsuhaiguse väikese riski osas ja teavitama, et seda saab tavaliselt edukalt hallata. PPHN-i sümptomite teadvustamine on oluline, eriti kuna sümptomid võivad olla erineva raskusastmega.
Nad lisavad, et raseduse ajal depressiooni ravi üle otsustamisel tuleb arvestada võimalike riskidega nii emale kui ka sündimata lapsele. Kuid nad ütlevad ka: "Raseduse ajal ei tohi depressiooni ravimata jätta, kuna soovimatute mõjude potentsiaal ei ole tühine ja võib ulatuda sünnitusjärgsesse perioodi."
Ravimata depressiooni osas toovad autorid välja, et raseduse ajal ei ole enesetapp vähem levinud kui muul ajal ning see võib isegi olla Ühendkuningriigi rasedate naiste peamine surmapõhjus.
Enesetapu tõttu surnud rasedate seas leiti ühes uuringus, et 68 protsendil oli raske vaimuhaigus, näiteks raske depressioon. Edasised uuringud on samuti leidnud, et psühhiaatrilised haigused on rasedate naiste peamine surmapõhjus.
"On hädavajalik, et ravi otsustamisel kaalutaks tugevalt ema tervist," kirjutavad eksperdid. Ekspertide sõnul on nüüd vaja läbi viia uuringud, et näha, kas teistel antidepressantide klassidel on sarnane seos, samuti keisrilõike, rasvumise ja enneaegse sünnituse mõju.
Uuringut kommenteerides juhtis MD Tuftsi ülikooli meditsiinikooli doktor Adam C. Urato, et mitmed loomkatsed toetavad seost raseduse ajal antidepressantide ja järglaste PPHN-i vahel.
Urato ütles, et SSRI-de kaitsev toime enesetapuriskile on ebaselge, kuivõrd FDA on SSRI pakenditele pannud "musta kasti hoiatuse".
"Depressiivsed rasedad väärivad head ravi ja hooldust," kirjutab ta. Arvestades, et SSRI-sid seostatakse raseduse komplikatsioonidega, näiteks PPHN, ja antidepressandid ei taga kindlasti kõiki depressiooniga patsiente, on "selge, et enamiku depressiooniga rasedate naiste jaoks peaks esmane lähenemisviis toimuma mitteravimitega."
Dr Urato kommentaaridele vastates nõustub uurimisrühm, et seost on loomkatsetes "piiratud" tõenditega, kuid kinnitab, et "loomkatsete kliiniline tähtsus on kahtluse alla seatud".
Nad lisavad, et nad kavatsesid "rõhutada ravimata raske depressiivse häire potentsiaalselt negatiivseid ja tõsiseid tagajärgi", mitte "kõrvutada SSRI poolt indutseeritud PPHN-iga imikute suremust ema enesetappude määraga". Kuid nad ütlevad lõpetuseks: "Me tahame rõhutada, et kliiniliselt sobivalt peaksid mitteravimid olema otsustamisprotsessi lahutamatu osa."
2006. aastal läbi viidud uuringus, milles võrreldi PPHN-i mõjutatud lapsi mõjutamata lastega, leiti, et teadaolevalt on selle sündroomiga imikute emad kasutanud raseduse lõpus SSRI-sid. Kuid mitmed hilisemad uuringud andsid vastuolulisi tulemusi.
Viide
Grigoriadis, S. jt. Sünnieelne kokkupuude antidepressantidega ja vastsündinu püsiv pulmonaalne hüpertensioon: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. BMJ, 15. jaanuar 2013 doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
