Transforaminal nimmevaheliskeha fusioon (TLIF): selg selgitab kirurg
Kui olete proovinud oma kroonilise alaselja ja jalgade valu korral hulgaliselt mittekirurgilisi ravimeetodeid, mis ei ole õnnestunud, võite olla kandidaat lülisamba operatsioonile. Ühte lähenemisviisi, mida teie arst võib kaaluda, nimetatakse transforaminal nimmevaheliste ühendite liitmiseks - või TLIF.
TLIF-i kohta lisateabe saamiseks küsis SpineUniverse Howard Eisenbrockilt, neurokirurgilt, kes on seotud Hackensacki Meridian Health Bayshore'i meditsiinikeskusega Holmdelis, New Yorgis, ja Hackensacki Meridian Health Riverview'i meditsiinikeskusega Red Bankis, New Yorgis, kuidas ta raviks patsienti, kasutades selline lähenemine.
Patsiendi taust
Timothy on 55-aastane tarkvarainsener, kellel on krooniline alaseljavalu ja perioodiline ishias, mida põhjustab punnis ketas. Eelmisel aastal on ta operatsiooni vältimiseks proovinud põletikuvastaseid ravimeid ja 2 selgroo süsti, mis ei andnud piisavat valu leevendamist. Ta tunneb, et tema alaseljas on midagi muutunud ja on kartlik, sest tema jalavalu rändab nüüd tema jalga.
Arsti visiitide teine levinum põhjus on seljavalu. Fotoallikas: 123RF.com.
Kui levinud on Timothy lülisambaprobleemid? Kas tema ettekanne on tüüpiline teistele patsientidele, keda näete oma praktikas?
Dr Eisenbrock : Tema probleem on üldine elanikkond. Tegelikult on arsti visiitide teine levinum põhjus seljavalu. Ka tema ettekanne on tavaline. Timothy järgib tüüpilist mustrit: alustate konservatiivse raviga arsti juhendamisel. Kui teie sümptomid ei reageeri või kui need progresseeruvad, suunatakse teid kirurgilisele hindamisele.
Kuidas te hakkate diagnoosima tema sümptomite põhjust?
Dr Eisenbrock : Alustan põhitõdedest. Teeksin põhjaliku haigusloo ja füüsilise eksami. Ma telliksin ka pildiskannid. Tavaline Timothy kirjeldatavate sümptomite kuvamise test on magnetresonantstomograafia (MRI), kuid kui Timothyl ei ole MRT-d (kui tal on näiteks metallimplantaadid), telliksin kompuutertomograafilise tomograafia (CAT) .
Kuna Timothy on juba proovinud mittekirurgilist ravi, kas kirurgia on järgmine loogiline samm? Kuidas öelda, et patsient vajab lülisamba operatsiooni?
Dr Eisenbrock : Jah, kui Timothy tunneb pärast mitte-kirurgilist ravi proovimist endiselt tugevat valu, võib vestlus pöörduda operatsiooni poole. Kui ütlen oma patsientidele, et nad vajavad operatsiooni, veendun alati, et nad mõistaksid, mis nende probleemiks on, näidates neile nende pildistamise ajal skannitud filme, selgitades, mis on ebanormaalne, ja ühendades selle tagasi nende sümptomitega. Kasutan ka mudeleid, et nad kontseptualiseeriksid oma anatoomiat. Seljaaju operatsioon on suur asi ja patsiendid väärivad teadmist, mida nad läbivad. Lülisamba operatsiooni teemal patsientidega kohtudes ei lahku ma kunagi vestlusest, vastamata kõigile nende küsimustele.
Mõistame, et mõnede kahjustatud plaadiga patsientide jaoks on TLIF-protseduur võimalik. Palun selgitage, mis on TLIF ja kuidas seda teostatakse.
Dr Eisenbrock : TLIF võib taastada ketta kõrguse, mis aitab ümbritsevaid närvijuure lahti pakkida. Kuid protseduur võib hõlmata enamat kui kahjustatud ketast - see on hea võimalus ka spondülolisteesi või lülisamba ebastabiilsusega patsientidele.
TLIF viiakse läbi tagantpoolt või tagantpoolt, mis võimaldab kirurgil surutud närvidele otse juurde pääseda, vältides samal ajal keha esiosa (näiteks soole) kehaehituse vigastamist.
Pärast kahjustatud ketta eemaldamist asetatakse ketas ruumi vaheseinte seadmed, näiteks puurid, et taastada ja säilitada 2 selgroolüli vahelist ruumi, et vältida närvide kokkusurumist. Need seadmed on valmistatud paljudest materjalidest - tänapäeval on enamus sünteetilistest siirikutest, mis on valmistatud kirurgilisest plastist või titaanist. Seadmed täidetakse luusiiriku või luusiiriku asendajaga, et hõlbustada kahe selgroolüli sulandumist üheks luuks. Tavaliselt kasutan luusiiriku jaoks kohapeal koristatud luu või autotransplantaati, mis tähendab, et see võeti patsiendi enda kehast. Kui patsiendi luud pole saadaval, siis kasutan koobast saadud tooteid ja sünteetilisi luu pikendajaid.
Kas TLIF on avatud või minimaalselt invasiivne protseduur? Kas Timothy protseduur oleks ühetasandiline TLIF?
Dr Eisenbrock : Timothy protseduur oleks ühetasandiline TLIF. TLIF-lähenemist saab teostada nii avatud (või traditsiooniliselt) kui ka minimaalselt invasiivselt. Mind on klassikaliselt koolitatud avatud TLIF-ide teostamiseks, nii et see on minu eelistus. See langeb suuresti patsiendi valimise alla - mõnda inimest teenindab paremini avatud lähenemine, samas kui teisi saab edukalt ravida minimaalselt invasiivse tehnikaga. Ma soovitaksin patsientidel rääkida oma arstiga nende jaoks kõige paremast lähenemisviisist.
Kas TLIF-i saab teostada ambulatoorselt?
Dr Eisenbrock : TLIF-e võib läbi viia ambulatoorses keskkonnas, kuid ma ei soovita seda teha. Patsiendid, kelle protseduur viiakse läbi haiglas, teatavad paremast valu kontrolli all hoidmisest ja patsiendi kõrgemast rahulolust. Pärast statsionaarset operatsiooni veedavad patsiendid 2–3 päeva haiglas, mis võib leevendada palju stressi endale ja perele seoses sellega, et hoolitsete enda eest neil esimestel päevadel pärast operatsiooni.
Kas Timothy peab kandma operatsioonijärgset nimmeosa?
Dr Eisenbrock : Ma ei soovita igale patsiendile traksid, kuid arvan, et patsiendid hindavad neid väga. Haaramine on hea meeldetuletus, et teie lihased on valusad, ja see pakub täiendavat tuge. Katte tegemise vajadus ei ole mitte niivõrd stabiilsuse küsimus, kuivõrd meeldetuletus, et peaksite selle kergelt võtma, sest just teie tegi just suure operatsiooni.
Kui pikk on Timothy paranemine?
Dr Eisenbrock : Tavaline taastumine ühetasandilisest TLIF-ist on 4-6 nädalat. Kuna Timothyl on kirjutuslaud, võib ta tagasi tööle tulla 4 nädalat pärast operatsiooni. Parim nõuanne on järgida teie operatsioonijärgseid juhiseid ja mitte kiirustada paranemisega - te paranete suurest operatsioonist, nii et tehke seda aeglaselt ja andke oma kehale aega paraneda.
