Mitme antipsühhootilise ravimi kasutamine pärast haigla väljakirjutamist püsib
Ehkki skisofreenia ja muude raskete vaimuhaigustega patsientide jaoks kasutatavate antipsühhootiliste ravimite arvu piiramiseks on vastu võetud seadusandlus, on mitme ravimi väljakirjutamine endiselt probleemiks.
Uued uuringud näitavad, et vähemalt 12 protsendile patsientidest määratakse pärast statsionaarset viibimist osariigi psühhiaatriahaiglates endiselt mitmeid antipsühhootikume.
"Antipsühhootiline polüfarmatseemia jätkub piisavalt kiiresti, et mõjutada igal aastal riiklikes psühhiaatrilistes statsionaarsetes haiglates ligi 10 000 skisofreenia diagnoosiga patsienti," selgitavad Glorimar Ortiz, Vera Hollen ja Lucille Schacht, riikliku vaimse tervise programmide direktorite ühingu teadus Instituut (NRI).
Uuring ilmub Journal of Psychiatric Practice®.
Tulemused "annavad ülevaate kvaliteedialgatustest, mis võiksid aidata veelgi vähendada antipsühhootilise polüfarmatseudi kasutamist ja vähendada tavasid, mis pole kooskõlas parimate tavade juhistega," kirjutavad teadlased.
Uurijad vaatasid üle 2011. aasta andmed 160 riiklikust psühhiaatria statsionaarsest haiglast välja kirjutatud enam kui 86 000 täiskasvanud patsiendi kohta. Andmed saadi NRI hallatavast terviklikust riiklikust andmebaasist Behavioral Healthcare Performance Measurement, mis esindab 80 protsenti kõigist USA osariigi psühhiaatriahaiglatest .
Enamik skisofreenia ravijuhiseid soovitab mitte kasutada antipsühhootilist polüfarmatse või kasutada seda ainult viimase abinõuna.
Eksperdid väidavad, et mitme antipsühhootikumi võtmine võib suurendada tüsistuste - sealhulgas ravimite koostoimed, ravimite kõrvaltoimed ja ainevahetushäired - riski ilma tulemusi parandamata.
Keerulisemad raviskeemid võivad samuti suurendada riski, et patsiendid ei järgi ettenähtud ravi.
2011. aastal kehtestas ühiskomisjon tulemuslikkuse näitajad, et vähendada antipsühhootilist polüfarmatseutiat. Standardid püüdsid olla tasakaalustatud ja määratletud olukorrad, kus rohkem kui ühe antipsühhootikumi kasutamine on kinnitatud.
Näiteks tunnistati mitme ravimi kasutamine asjakohaseks, kui üksikisik on kogenud mitu ebaõnnestunud katset ühe ravimiga ravida, kui arst kohandab annuseid ühe ravimiga ravimiseks või kui ravimit kasutatakse, suurendavad need ravimid antipsühhootiline ravim klosapiin.
Andmed näitasid, et 12 protsenti patsientidest vabastati mitme antipsühhootilise ravimi retsepti alusel. Väljakirjutatud patsientidest, kellele määrati vähemalt üks antipsühhootikum, määrati 18 protsendile rohkem kui üks antipsühhootikum.
Antipsühhootilise polüfarmatseerimise kõige levinum põhjus oli sümptomite vähendamine - seda mainiti 37 protsendil patsientidest. Vahepeal vaid 36 protsenti vastas ühele kolmest ühiskomisjoni kehtestatud kriteeriumist mitme antipsühhootikumi sobivaks kasutamiseks.
Antipsühhootilise polüfarmatoosi tugevaks ennustajaks määrati kaks tegurit: skisofreenia diagnoos ja statsionaarne viibimine 90 päeva või rohkem.
Teadlased märgivad, et 40 protsendil riiklikes psühhiaatrilistes statsionaarsetes haiglates on diagnoositud skisofreenia, samas kui ligi 20 protsendil on pikem haiglas viibimine - "vihjates kõrge riskiga elanikkonnale, kes vajab erilist tähelepanu".
Tulemused rõhutavad vajadust jätkata pingutusi antipsühhootilise polüfarmatseerimise määra vähendamiseks.
"Kolme asjakohase põhjenduse madal protsent viitab sellele, et kavandatud parimate tavade rakendamine toimub madala kiirusega," kirjutavad pr Ortiz ja kaasautorid.
Nad usuvad, et nende järeldused viitavad vajadusele psühhiaatrias statsionaarsete haiglate jaoks sobivamate standardite ja määratluste muutmise järele.
Allikas: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
