Üldanesteesia all ärkamine võib hiljem probleeme tekitada
Hiljutine uuring inimestest, kes on üldanesteetikumi ajal kogemata teadvusel olnud, näitab, et sellel võib olla pikaajaline mõju.
Patsient jääb teadvusse umbes ühes iga 19 000 üldanesteetikumi kohta, ütlesid teadlased, keda juhtis dr Jaideep Pandit Oxfordi ülikoolist, Suurbritannias. Seda tuntakse üldanesteesia ajal (AAGA) juhusliku teadlikkusena.
Andmeid koguti kolme miljoni üldanesteetikumi kohta kõigist Ühendkuningriigi ja Iirimaa avalikest haiglatest. See hõlmas üle 300 AAGA aruande, kus patsientidel esines selliseid tundeid nagu tõmbamine, õmblemine, valu, halvatus ja lämbumine. Mõni episood oli lühike, kas enne või pärast operatsiooni, ja neid ei peetud häirivateks.
Siiski peeti 51 protsenti episoodidest ängistavaks, patsiendid tundsid dissotsieerumist, paanikat, äärmist hirmu, lämbumist ja isegi nagu nad oleksid suremas.
AAGA juhtumite koguarvust põhjustas 41 protsenti pikaajalist psühholoogilist kahju, mis sarnanes traumajärgse stressihäirega. See oli tihedalt seotud hädaga kogemise ajal.
Iga AAGA aruannet uuris üksikasjalikult multidistsiplinaarne paneel, kuhu kuulusid patsiendid, anestesioloogid, psühholoogid ja muud spetsialistid.
Pandit ütles, et see uuring oli keskendunud patsiendile ja käsitles täielikult AAGA patsientide aruandeid. Ta ütles: „Riskitegurid olid keerulised ja erinevad ning hõlmasid neid, mis olid seotud ravimi tüübi, patsiendi omaduste ja organisatsiooniliste muutujatega.
„Leidsime, et patsientidel on suurem risk AAGA tekkimiseks keisrilõike ja kardiotorakaalse operatsiooni ajal, kui nad on rasvunud või kui anesteesia alguses on raskusi hingamisteede juhtimisega. Mõne erakorralise ravimi kasutamine suurendab riski, nagu ka teatud anesteetikumeetodite kasutamine.
"Kuid kõige kaalukam riskitegur on lihasrelaksantide kasutamine, mis takistavad patsiendi liikumist."
Meeskond tutvustas oma uuringut Royal Society of Medicine konverentsil Londonis 10. septembril 2014.
Üks uuringus osalejatest Sandra jagas oma kogemusi AAGA-st rutiinse ortodontilise operatsiooni ajal 12-aastaselt.
"Järsku teadsin, et midagi on valesti läinud, kuulsin enda ümber hääli ja sain õudusega aru, et olin keset operatsiooni ärganud, kuid ei suutnud lihastki liigutada. Sel ajal, kui nad askeldasid, üritasin meeletult otsustada, kas suren kohe ära, ”rääkis naine.
Sandra nägi mitu aastat pärast seda õudusunenägusid, milles oli koletis, kes hüppas talle kallale ja halvatas ta. Pärast 15 aastat selliseid õudusunenägusid on ta enda sõnul seotud nende operatsiooniga. "Pärast seda vabastati mind õudusunenäost ja lõpuks vabastati sündmuse stressirohkemast küljest," ütles ta.
Sandra kogemused jagavad paljusid sarnasusi teiste mõjutatud patsientidega. Pandit ütles, et sellised pikaajalised mõjud on tihedalt seotud konkreetse halvatuse tundega AAGA ajal. Halvatus on tunda lihasrelaksantide tõttu, mida sageli vajatakse ohutuks operatsiooniks.
Ta kinnitab: "Uuringuandmed viitavad ka sellele, et kuigi teadlikkuse ohu vähendamiseks mõeldud ajukontrolleritel on teatud tüüpi anesteetikumide puhul oma roll, pakub uuring nende laialdasele kasutamisele vähe tuge."
Kaasautor dr Tim Cook tõi välja, et uuring oli "ainulaadselt suur ja lai" ning kirjeldas AAGA madalat määra rahustavaks. "Projekt suurendab dramaatiliselt meie teadlikkust anesteetikumist ja tõstab esile patsientide kogemuste ulatust ja keerukust," kommenteeris ta.
Pärast tulemuste analüüsimist esitasid teadlased mitmeid soovitusi kliinilise tava muutmiseks. Kõige olulisemad soovitused olid järgmised: lihtsa anesteesia kontrollnimekirja kasutamine iga operatsiooni alguses ja teadlikkuse toetamise tee olemasolu, mis on struktureeritud lähenemisviis teadlikkusest teatavate patsientide juhtimiseks.
Nende sekkumiste rakendamine vähendab vigu, mis põhjustavad teadlikkust, ja minimeerib psühholoogilist mõju, kui see juhtub, ütleb meeskond.
Samuti kutsuvad nad üles anestesioloogide paremaid koolitus- ja tugisüsteeme nii riiklikul kui ka rahvusvahelisel tasandil.
Cook usub, et see uuring on määratlenud probleemi olemuse ja seda soodustavad tegurid selgemini kui kunagi varem.
"Lisaks haigusseisundi mõistmisele oleme soovitanud ka praktikas muudatusi, et minimeerida teadlikkuse esinemissagedust ja kui see ilmneb, tagada selle tunnustamine ja haldamine nii, et leevendada pikaajalisi mõjusid patsientide peal, ”ütles ta.
Viide
Pandit, J. J. et al. Viies riiklik auditiprojekt (NAP5) juhusliku teadlikkuse kohta üldanesteesia ajal: protokoll, meetodid ja andmete analüüs. British Journal of Anesthesia and Anesthesia, 9. september 2014 doi: 10.1093 / bja / aeu31 http://nap5.org.uk/NAP5report
