Teadlikkuse tõstmine aitab kroonilise valuga inimestel opioidide kasutamist vähendada
Arenevate uuringute põhjal võib psühholoogiline tugi aidata kroonilise valu tekkimise kõrge riskiga patsientidel vähendada opioidide kasutamist ja elada täisväärtuslikku elu.
Opioidisõltuvus on saavutanud epideemia ulatuse ja on sageli tavapärase meditsiinipraktika tulemus. Kuigi ravimeetodid muutuvad, on patsientide juhtimiseks hädasti vaja uusi lähenemisviise.
Uus Kanada uuring, milles osales 343 operatsioonijärgset patsienti, näitab, et uuenduslik, multidistsiplinaarne haiglatesse integreeritud valuprogramm võib vähendada valu ja ärevust. Kaheaastase uuringu käigus leidsid teadlased, et patsientidel, kes said lisaks meditsiinilistele valuravistrateegiatele ka psühholoogilisi teenuseid, vähenes opioidide kasutamine rohkem ja nende meeleolu paranes.
Uuring "Aktsepteerimis- ja pühendumusteraapia valu ja opioidide kasutamise juhtimiseks pärast suuroperatsiooni: Toronto üldhaigla üleminekuvaluteenuse esialgsed tulemused" ilmubCanadian Journal of Pain.
Esimene autor Muhammad Azam, Ph.D. Yorki ülikooli kandidaat ja vanemad autorid dr Joel Katz, sidus teadlane ja dr Hance Clarke Toronto üldhaigla uurimisinstituudist (TGHRI).
Kuigi psühholoogilisi lähenemisviise patsientide valuga toimetulekuks on kasutatud juba varem, kasutati uuringus uudset lähenemisviisi, et ühendada konkreetne psühholoogiline lähenemisviis tähelepanelikkuse meditatsiooni koolitusega, et aidata patsientidel loobuda opioidide suurtest annustest ja vähendada nende valu põhjustatud stressi ja puudet.
"Kui me vähendame, kui palju opioide patsiendid võtavad, kuid jätame nad invaliidideks ja ei suuda oma elu elada, pole sellest abi," ütleb dr. Aliza Weinrib, üks artikli autoritest ja kliiniline psühholoog, kes töötas välja uuendusliku psühholoogia programm.
„Patsiendid saavad õppida reageerima oma valule erinevalt, muutes selle vähem ülekaalukaks. Nad ei pea olema nii seotud oma ravimitega, ”selgitab Weinrib. Weinrib õpetab lähenemist kirurgilistele patsientidele TGH-s.
Uuringus osalesid patsiendid, kellel oli suurim risk kroonilise valu tekkeks ja püsiv suurte annuste opioidide kasutamine pärast suurt operatsiooni. Kõik osalesid TGH-s aastatel 2014–2016 üleminekuvaluteenuses (TPS). TPS on esimene omalaadne haiglatesse integreeritud, terviklik ja pikaajaline operatsioonijärgne valu juhtimise programm.
Patsiendid, kes kasutavad suurtes annustes opioide, kes soovivad kaalutõusu kaalutlust kaaluda, saadeti kliinilise psühholoogi juurde osana TPS-i ravist. Neil oli krooniline operatsioonijärgne valu, olemasolev krooniline valu, kliiniline depressioon, opioidide kasutamine oli problemaatiline või oodatust suurem ning raskused valuga toimetulekul. Neile patsientidele õpetati toimetulekuoskusi, mis põhinesid aktsepteerimis- ja pühendumisteraapial (ACT).
Selle asemel, et keskenduda ainult valu intensiivsuse vähendamisele, julgustab see psühholoogiline ravi patsiente tegelema sisukate elutegevustega, edendades samas tähelepanelikkust ja raskete kogemuste, nagu valu, aktsepteerimist.
Patsientidele saab neid oskusi õpetada kolmes või neljas sessioonis, seades isiklikult sisukaid eesmärke, jälgides ja kirjeldades valu ning sellega kaasnevaid mõtteid ja tundeid, tuvastades vältimiskäitumise ja jälgides, kuidas need võivad valu, stressi ja võimet segada. elu täielikult elada.
Kahe rühma vahelised uuringutulemused näitasid, et mõlemad vähendasid nende valu intensiivsust, ärevuse sümptomeid ja opioidide kasutamist.
Kuid psühholoogiaprogrammis osalenud patsiendid, kes algselt teatasid opioidide suuremast kasutamisest, ärevusest, depressioonist ja suuremast tundlikkusest valu suhtes, näitasid tulemusi oluliselt. Täpsemalt, psühholoogia-pluss-grupis vähenes valu rohkem opioidide kasutamises, suurem depressiooni leevendamine ja vähem igapäevases elus, kui neil patsientidel, kes said ainult TPS-i arsti juhendatud ravi.
"Teie kehas on valu ja teie südames on valu selle pärast, et te ei saa teha asju, mis teile meeldivad," märgib dr Weinrib. "Me saame aidata inimestel liikuda neile olulise poole ka nende valu kaudu. Me saame aidata inimestel vähendada oma elamata jätmise valu. ”
60-aastasel Paul Rossil on viimase 35 aasta jooksul olnud 13 operatsiooni, mille tulemuseks on pidev krooniline valu ja suured hüdromorfooni annused, mida kasutatakse tugeva valu raviks, mida teised opioidravimid ei kontrolli. Viimased viis aastat on ta soovinud opioidi kasutamise lõpetada ja vähendanud oma annust iseseisvalt. Kuid ta ei suutnud end sellest täielikult võõrutada.
"Ma ärkasin kuus korda öösel, et ennast süstida, kuid mul ei olnud kunagi valusid," meenutab ta, lisades, et süstis oma annust seetõttu, et ei suutnud ravimeid pillidena omastada. "Ma ei taha selline olla. Ma olin zombie. See mõjutas minu elu, perekonda, toimimist ja meeleolu. "
Alates 2017. aasta veebruaris TPS-i patsiendiks saamisest on ta hüdromorfooni kasutamise lõpetanud ja tugineb selle asemel isiklikult kohandatud alternatiivsete ravimite programmile, individuaalsetele psühholoogilistele seanssidele, grupiteraapiale ja lõpuks joogale. Kuigi tal on endiselt valuperioode, on tal nüüd oskused seda hallata ja elada aktiivset, vähem puudega elu.
„See programm on andnud mulle vahendid, et oma valust hoolimata täisväärtuslikum elu elada. Harjutan tähelepanelikkust; Ma saan rääkida sealsete inimestega, kes mind mõistavad. Esimest korda üle pika aja on mul alternatiive lihtsalt opioidide suurendamisele ja praktilisi vahendeid meeleheite vastu võitlemiseks. Need andsid mulle lootust, ”ütleb ta.
Hinnanguliselt 15–19 protsenti kõigist kanadalastest kannatab kroonilise vähivaba valu all, see on valu, mis kestab üle kolme kuu ja häirib nende igapäevaseid tegevusi. See on tööealiste täiskasvanute peamine terviseressursside kasutamise ja puude põhjus.
Ontarios kahekordistus opioididega seotud probleemide riiklikult rahastatavate raviprogrammide sisseastumine aastatel 2004–2013, 8799-lt 18 232-le.
Dr Hance Clarke, kes on ka Toronto ülikooli anesteesia osakonna dotsent, juhib tähelepanu sellele, et hiljutised USA ja Kanada suunised vähivastase valu juhtimiseks rõhutavad, et sõltuvuse või sõltuvuse vältimiseks tuleks enne opioidide kaalumist proovida alternatiivseid ravimeetodeid. .
Kuid operatsioonijärgsete patsientide kohta, kes saavad psühholoogilist tuge, on vähe andmeid ja kuidas see aitaks neil ja potentsiaalselt teistelgi valu, opioidide tarvitamise, psühholoogilise stressi ja puude juhtimisel, ütleb dr Clarke.
"See uuring ja meie kliiniline töö TPS-is näitavad, et lisaks retseptiravimitele on ka suur osa muudest sekkumistest, et aidata patsientidel oma valu ja kannatusi hallata, opioide kitsendada ja elada rahuldust pakkuvat elu."
Allikas: University Health Network / EurekAlert
