Noorukite idiopaatiline skolioos, trakside ravi ja seljaoperatsioon

Lülisambaoperatsioon võib olla kasulik skolioosi raviks, kui seda kasutatakse õigesti valitud lastel või noorukitel, kellel on noorukieas idiopaatiline skolioos (AIS), näiteks suurte kõveratega (üle 50 kraadi) patsiendid, kes tõenäoliselt halvenevad isegi pärast täiskasvanueasse jõudmist. skolioosi eksperdid, kes osalesid hiljutises skolioosi uurimisühingu veebiseminaril noorukite idiopaatilise skolioosi teemal.

AIS on kõige levinum skolioosi tüüp. See on määratletud kui lülisamba külgkõverus, mis on suurem kui 10 kraadi, see algab 10-aastaselt või hiljem ja sellel pole teada põhjust, selgitas Kevin Neal, MD, Nemoursi laste erialahaigla ortopeediline kirurg ja laste ortopeedia juhataja Operatsioon Wolfsoni lastehaiglas Floridas Jacksonville'is.

Veel arvatakse, et noorukite idiopaatiline skolioos on geneetiline (kulgeb peredes), ütles dr Neal.

Noorukieas idiopaatiline skolioos on levinud skolioosi tüüp ja arvatakse, et see kestab peredes. Fotoallikas: 123RF.com.

Miks muutuvad mõned skolioosikõverad suuremaks?

"Vanematel patsientidel on väiksemate kõverate halvenemise oht väike ja nooremate patsientide suuremate kõverate halvenemise oht on palju suurem, " ütles dr Neal. Väikese kõverusega (alla 40 kraadi) patsientidel pole üldise elanikkonnaga võrreldes tavaliselt tõenäolisem seljavalu või suurenenud vigastuste oht, ütles ta.

Kui lastel või teismelistel on kõverad üle 50 kraadi, "oleme üsna kindlad, et kõverad edenevad aja jooksul aeglaselt, " ütles dr Neal. "Ma soovitaksin üldiselt kõverate operatsiooni sellel tasemel [suurus], kuna enamik patsiente ei soovi, et kõver edeneks [suuruse suurenemisel]."

Dr Neal ütles, et kõverad vahemikus 40–50 kraadi on pisut hallist alast. "Me küsime üldiselt patsientidelt, kuidas nad oma selga tunnevad" ja kas nad suudavad kõveraga elada, märkis dr Neal.

Millal võib soovitada karedat ravi?

Dr Neal, kes aitab kõverate suurenemisel peatuda, on seljaaju hambumus kõige tõhusam vahend mõõduka skolioosi korral (st kõverad 20–45 kraadi) lastel, kes alles kasvavad ja kes on valmis kandma traksid, dr Neal ütles. Trakside valmidus on oluline, kuna mida pikem on breketi kandmine, seda tõhusam see on.

"Traksid on erinevat tüüpi ja pole ühtki, mis oleks kõige tõhusam, " ütles dr Neal. "Minu nõuanne on see, et skolioosi jaoks on kõige parem kasutada arsti nõuandeid."

Cheneau traksid on valmistatud termoplastilistest, millel on takjapaelad, et kinnitada trakside asukohta. Seda tüüpi traksid võivad aidata tagada skolioosi kolmemõõtmelise korrigeerimise. Fotoallikas: Shutterstock.

Millal ja miks ei võiks kangumine olla soovitatav skolioosi ravivõimalus?

"Tugevus pole nii efektiivne väga noorte patsientide jaoks, kellel on tulemas nii palju kasvu, et see ületab traksidega, " ütles dr Neal. Noorematele patsientidele võib kaardejälge siiski kasutada operatsiooni edasilükkamise soodustamiseks, mitte kõvera halvenemise vältimiseks. Niisiis kasutatakse hammustust tavaliselt vanematele lastele, kellel on lülisamba muutmiseks jäänud vähem kasvuaastaid, selgitas dr Neal.

Lisaks sellele ei kasutata jäikuse suurendamist selja kõrgel asuvate kõveruste ega suurte kõveruste korral.

Millal on skolioosi korral soovitatav operatsioon?

Operatsioon võib olla ette nähtud patsientidele, kellel on kosmeetiliselt vastuvõetamatu selgrookõver, või kõver võib tõenäoliselt areneda pärast lapse kasvu lõpetamist, näiteks need, mis on suuremad kui 45–50 kraadi, ütles Mark C. Lee, MD. Dr Lee on Hartfordi Connecticuti lastemeditsiinikeskuse Connecticuti ülikooli laste ortopeedia dotsent.

"Operatsiooni esimene eesmärk on deformatsiooni parandamine ja kõvera paremaks muutmine, " ütles dr Lee. "Teine on artrodesis (sulandumine) ja kolmas on ohutus."

"Lülisammas on sisuliselt hunnik ehituskivi, mis on ühendatud väga väikeste liigestega, " ütles dr Lee. „Termotuumasünteesi mõte on need väikesed vuugid kõrvaldada ja need ehitusplokid üksteise järel ühendada. Operatsioon on edukas, kui lähete tagasi ja vaatate selgroogu 3 aastat pärast operatsiooni ja eemaldate kõik instrumendid (nt vardad ja kruvid) ning kirurg näeb ühte suurt luukihi või plokki, mis läheb mõõteriistade ülaosast põhi. See sulandumine on püsiv mõju ja hoiab ära kõvera halvenemise tulevikus. ”

Lülisambakirurgia edusammud skolioosi raviks

Hiljutised edusammud skolioosi kirurgias hõlmavad täiustatud implantaadi kavandamist, uuendusi nakkuste kontrolli all hoidmisel, verekaotuse juhtimisel ja reaalajas toimuvat neuroseiret seljaaju ja närvisüsteemi kaitsmiseks, selgitas dr Lee.

Skolioosioperatsiooni ajal on neuroloogiliste komplikatsioonide (seljaaju või närvide vigastused) üldine määr umbes 0, 5% ja nakkushaiguste määr 1%. Ligikaudu 5% skolioosi operatsioonil käivatest lastest ja teismelistest vajab tulevikus oma selgroo jaoks uut operatsiooni.

Ülevaade skolioosikirurgiast

Clevelandi kliiniku ortopeedilise kirurgia osakonna juhataja Ryan Goodwin, MD, arutas järgmisi noorukiea idiopaatilise skolioosi raviks kasutatavaid operatsioone:

1. Operatsiooni ajal tehakse kindlaks ja kinnitatakse uuesti opereeritava lülisamba tase. Kirurg pääseb selgroole patsiendi keha eest ja / või tagant. Kirurgide poolt kasutatavad meetodid ja meetodid sõltuvad kirurgilistest eesmärkidest ja kavast.
2. Skolioos võib lülisamba ühe või mitu taset muutuda jäigaks. Jäikade tasemete vabastamiseks võib kirurg eemaldada ühe või mitu ketast ja teha osteotoomia. Osteotoomia ajal lõigatakse ja eemaldatakse selgroo luud, et lülisammas ümber joonduda.
3. Lülisamba ümberpaigutamise stabiliseerimiseks implanteeritakse erinevat tüüpi selgroo mõõteriistu (nt vardad, kruvid).
4. Luutransplantaat pakitakse instrumentidesse ja nende ümber, et stimuleerida sulandumist (luude kasvu) ja luude paranemist.
5. Kirurgiline sisselõige on suletud ja riietatud.

Pärast operatsiooni on hea valu kontrolli all hoidmine ülioluline, et patsient saaks voodist välja ja liikuda, ütles dr Goodwin. Haiglas viibimise aeg on tavaliselt 3 päeva.

Kas alles kasvavatel teismelistel on võimalik teha skolioosi operatsioon?

"Lastel ja teismelistel, kes alles kasvavad, võib teha skolioosoperatsiooni, kuid see sõltub suurusest [kõvera suurusest], " ütles dr Lee. Kui lapsel on tulemas palju kasvu, võib kõver tagasi tulla. "Teismeliste jaoks, kes on 12 või 13-aastased, proovime oodata, kuni suurem kasvutsükkel on läbi tehtud, " selgitas dr Lee.

Lülisamba kokkusulatamine ei tähenda, et teismeline lõpetaks kasvu, lisas dr Lee. Lülisamba sulatatud osa ei kasva enam, kasvavad ka muud lülisamba piirkonnad, nagu ka käed, jalad ja muud kehaosad.

Mida oodata pärast kirurgilist ravi?

Dr Neal ütles, et enamik lapsi ja teismelisi võib tavapärase igapäevase tegevuse taasalustada mõni päev pärast haiglast lahkumist. "Ma teen oma patsientidega koostööd, et jätta ravimid 1-2 nädalat pärast operatsiooni välja ja naasta kooli 2-3 nädalat pärast operatsiooni, " selgitas dr Neal.

"Ma piiran üldjuhul väheseid tegevusi (nt sport, raske raamatukoti kandmine) vähemalt paar kuud pärast operatsiooni, " ütles dr Neal. "Tõeliselt raskete tegevuste jaoks - näiteks kokkupõrkesport, näiteks jalgpalli harrastamine, jäähoki või mäesõidulaevad - soovitan oodata 6 kuud pärast operatsiooni, kuid kõigil kirurgidel on erinevad soovitused."

"Vanemad küsivad pärast skolioosioperatsiooni sageli füsioteraapia kohta, " märkis dr Lee. Ehkki pärast mitmeid ortopeedilisi operatsioone on vaja füsioteraapiat, ei vaja skolioosioperatsiooni läbinud teismelised seda ravi peaaegu kunagi, ütles dr Lee.

Dr Goodwin lisas, et selgroogu mõjutavate tegevuste, näiteks jooksmise ja hüppamise, piiramine on operatsiooni järgselt kõige olulisem, et luude sulandumine saaks korralikult paraneda.

Avalikustamine
Ryan Goodwin, MD, on Stryker Spine'i konsultant (konsultant).
MD Mark Lee ei avaldanud asjakohaseid finantssuhteid.
MD Kevin Neal avalikustas suhted OrthoPediatrics (autoritasud), Medtronic (tasustamata konsultant).

Vaadake allikaid

Skolioosi uurimisfond. Patsientide veebiseminar: noorukite idiopaatilise skolioosi operatiivsed ravivõimalused. 21. oktoober 2017. Kättesaadav: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.