Uued tehnoloogiad ishias ja seljavalude raviks

Alaseljavalu on üks peamisi kaotatud tööaja põhjuseid, teiseks ainult nohu korral. See mõjutab mingil eluperioodil 65–85% Ameerika Ühendriikide elanikkonnast. Kõige tavalisem põhjus on nikastus, tüved või spasmid, mille põhjuseks on tavaliselt kehv tõstmistehnika, vale kehahoiak, halvad seljaharjumused või ebatervislik ergonoomiline keskkond. Teine levinud põhjus on ketasprobleemid, mille põhjustavad vigastused, kulumine või vanus. Muud põhjused hõlmavad lülisamba või närvikanalite ahenemist, artriitilisi või degeneratiivseid muutusi selja väikestes liigestes, osteoporootilisi luumurdusid ja mõnikord isegi nakkusi või kasvajaid.

Alaseljavalu on üks peamisi kaotatud tööaja põhjuseid, teiseks ainult nohu korral.

Põnev uus tehnoloogia, mida me siin käsitleme, viitab seljavalu ja ishias leevendamisele, mis on põhjustatud ketaste probleemidest. Ameerika Ühendriikides on hinnanguliselt umbes 7 miljonit alaseljavalu juhtumit seotud ketaste probleemidega. Oluline on märkida, et need uued tehnoloogiad ei ole tõestatud, seetõttu on hädavajalik kasutada tervislikku annust ettevaatusega. Arvestades aga, et ketasprobleemide ravi on sissetungivad operatsioonid, leidsin, et tasub nendele uutele ravimeetoditele üle vaadata, kuna need on palju vähem invasiivsed ja näevad välja üsna paljutõotavad.

Mida teevad selgroo kettad?

Kettad toimivad lülisamba selgroolülide vaheliste amortisaatoritena; need on sitked, kiulised, väliskestaga kettad (rõngas), mis on täidetud geeliga (tuum). Terves seljas võimaldavad kettad selgroo paindlikkust. Kahjuks võib aeg, trauma ja kettale omane nõrkus põhjustada korpuse degeneratsiooni, põhjustades ketta tuuma väljaulatuva osa või isegi herniate (väljapressimise) läbi korpuse seina.

Neid vigastusi saab tegelikult kontrollida MRT- või CT-skaneerimise abil. Huvitav on see, et skaneeringud võivad mõnikord näidata selliseid kõrvalekaldeid patsientidel, kellel seljavalu puudub, kuid me ei ole veel aru saanud, miks. Igal juhul võib seljavalu allikaks olla degenereerunud ketas ja kui punnis ketas vajutab seljaaju närvijuurele, võib valu kiirguda jalasse, põhjustades ishias.

Siiani on ravivõimalused olnud piiratud. Füsioteraapia võib aidata leevendada valulikke lihaseid, mis vaevavad lülisambaprobleemidega toime tulemiseks, ja PT võib aidata vältida ka ebanormaalseid pingeid selgrool. Epiduraalsteroidide süstid võivad vähendada piirkonnas esinevat põletikku ja neist on sageli abi, kuid valu kipub korduma, kui kaasnev probleem on tõsine. Akuutsete probleemide korral on ainus järelejäänud ravi olnud ketta osa kirurgiline eemaldamine või selgroolülide kirurgiline sulandumine, et kettale survet avaldada.

Nüüd on saadaval mõned tõestamata minimaalselt invasiivsed protseduurid, mis võivad aidata seljavalu ja ishias, mida nimetatakse raadiosageduslike distsiplinaarprotseduurideks - nende hulgas on ka nn intradiscal biacuplasty (IDB).

Raadiosagedusliku diskaali protseduurid
Nukleoplastika on teatud tüüpi raadiosagedusliku diskretsiooni protseduur, mis hõlmab väga õhukese nõela sisestamist ketasse, kuid soojendusjuhtme kasutamise asemel (nagu seda tehti varem tehnikana, mida tuntakse intradiscal electrothermoplasty ehk IDET-na) sisestatakse läbi spetsiaalse raadiosageduse sondi. nõel ketasse. See sond genereerib hästi fokusseeritud plasmavälja, millel on piisavalt energiat tuuma geeli molekulaarsidemete lõhustamiseks, tuumades sisuliselt osa tuuma. Selle tulemusel eemaldatakse 10-20% tuumast, mis dekompresseerib ketta ja vähendab survet nii kettale kui ka ümbritsevatele närvijuurtele. See meetod võib olla kasulik ishiatüüpi valu korral kui IDET, kuna nukleoplastika võib tegelikult vähendada närvijuurele vajutamist põhjustavat ketasmõõdet. Suure energiakuluga plasmaväli tekitatakse tegelikult suhteliselt madalatel temperatuuridel, seega on oht ümbritsevatele kudedele minimeeritud.

Teine protseduur nimega Intradiscal Biacuplasty (IDB) on kõrgtasemel raadiosageduslik ablatsioon, mis ravib plaate ka seestpoolt. Praegu on see teaduskirjanduses kõige rohkem huvi pakkuv ja hiljuti toetatud tehnika, kuid sellegipoolest on mure distsiaalsete protseduuride pärast. Mõned uuringud on näidanud, et ketta nõela punktsioon võib suurendada ja kiirendada ketta degeneratsiooni, kuid selle protseduuri riski ja kasu suhe on endiselt ebaselge.

Need uued tehnikad on põnevad. Need pakuvad võimalust diskogeense alaseljavalu ja ishias ravida palju väiksema trauma ja riskiga kui operatsioon, kuid on oluline meeles pidada, et need on endiselt tõestamata tehnoloogiad. Hoian teid kursis nende tehnikate uurimise arendamisega, kuid on tore, et meil on mõned uued tööriistad selle sageli kurnava probleemiga inimeste abistamiseks.

Lülisamba stimulaatorid ja pumbad valu leevendamiseks
Lülisambapumbasid nimetatakse intratekaalseteks (tee-cal) lülisambapumpadeks ja neid saab kasutada valuvaigistavate ravimite pideva voo kohaletoimetamiseks. Intratekaalne tähendab vedelikku, mis sisaldab ruumi, mis ümbritseb seljaaju. Seljapumba kaudu valuvaigistavate ravimite manustamise eeliseks on see, et suu kaudu manustatavad ravimid levivad kogu kehas. Lülisambapump annab valuvaigistavaid ravimeid täpselt sinna, kus seda vaja on. (Zikonotiid on opioidideta ravim, mida kasutatakse nüüd selgroopumpades ja võib olla efektiivne mitmesuguste krooniliste valude, sealhulgas ishias, raviks. See ei ole sõltuvust tekitav ravim.) Seda ravi peetakse pärast seda, kui standardsed konservatiivsed ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed või põhjustanud talumatuid kõrvaltoimeid.

Pump implanteeritakse kirurgiliselt patsiendi kõhu naha alla. Kateeter juhitakse selgroo tasemele, kust valu kandub. Ravimid pumbatakse otse seljaaju vedelikku, võimaldades seljaajule palju tugevamat toimet. See vähendab drastiliselt vajalike ravimite kogust ja tagab parema valu leevendamise koos vähem kõrvaltoimetega.

Pumpa täidetakse iga 1-3 kuu tagant, sisestades nõela läbi naha ja membraani membraani pumba pinnale. Sel viisil saab manustada mitmeid erinevaid ravimeid. Kuna süsteem asub naha all, on nakatumise oht minimeeritud ja patsient saab olla täielikult liikuv ja aktiivne.

Lülisamba stimulaatorid eraldavad valu vähendamiseks seljaaju pinnale elektrilisi impulsse. Stimulaatorid on sarnased pumpadele selle poolest, et need implanteeritakse naha alla kirurgiliselt, kuid erinevad selle poolest, et valu leevendamiseks kasutatakse elektrilisi signaale, mitte ravimeid.

Elektrilised signaalid juhitakse läbi kateetri otsa täpses kohas seljaaju kaasatud segmendi lähedal. Tulemuseks on kipitustunne, mis leevendab valu. Praegune teooria on see, et elektrivoolu sisend muudab selgroo valu töötlemist selgrool, nii et patsiendi valu väheneb. Patsient saab stimulaatorit juhtida, hoides implanteeritud generaatoriketta kohal naha kohal magnetilist pulseerimisseadet. Stimulaator näib olevat efektiivne selja- ja jalavaludega patsientide jaoks, mida selgroo operatsioon ei leevendanud. On andmeid, mis näitavad, et need patsiendid saavad stimulaatori paigutamisega paremini hakkama kui korduva operatsiooni korral.

Seda lähenemisviisi kasutatakse üha enam krooniliste kaela- ja seljavaluprobleemide korral, mis ei ole reageerinud lihtsamatele raviviisidele. Uued seadmed, näiteks Nevro kõrgsageduslik stimulaator on nüüd saadaval. Need uued seadmed võivad laiendada seljavalude implanteeritud stimulaatorite kasulikkust ja edukust.