Kas peaksin kaaluma selja- või kaelavalude kunstliku plaadi asendamist?

Kunstlik ketasvahetus on teinud suuri edusamme alates selle esmakordsest heakskiitmisest alaseljavalu raviks 2005. aastal ja kaelavalu raviks 2007. aastal. Todd H. Lanman, MD, seljaaju neurokirurg ja ketaste täieliku asendamise eestvedaja, jagab oma mõtteid praeguse see lülisamba liitmise kirurgiline alternatiiv.

Operatsioonijärgne paindumisröntgen: kahetasemelise emakakaelaketta vahetus. Foto viisakus: Todd H. Lanman, MD ja SpineUniverse.com.

Millal ja miks hakkasite esimest korda kunstlike ketaste asendamise vastu huvi tundma?

Dr Lanman: Olin kliinilise uuringu alauurija, kes uuris Charité tehisketast lülisamba nimmeosas. See oli sel ajal selgroo häirete ravis selline uudsus ja mind huvitas võimalus säilitada kettal liikumine pigem asendamise kui sulandumise kaudu.

Mida olete tehisketasseadmete evolutsiooni kohta aastate jooksul täheldanud?

Dr Lanman: Ma usun, et ProDisc-L, mis on poolpiiratud nimmepiirkonna tehisketas, oli oma eelkäijaga võrreldes mõnevõrra täiustatud. See kaheosalise komponendiga seade tagas pärast implanteerimist ühe pöördekeskme, mis andis suurepäraseid tulemusi. See on FDA poolt heaks kiidetud ja seda on kasutatud alates 2005. aastast. Emakakaela kunstlike ketaste asendajad kiideti heaks 2007. aastal, alustades kõigepealt Prestige-ST tehiskettaga. Tänapäeval on meil suhteliselt palju võimalusi nii emakakaela kui ka nimmeosa raviks. Algsest Prestige-ST-st on nüüdseks kujunenud Prestige-LP või madala profiiliga tehisplaat. Kirurgid oskavad paremini seadmeid patsiendi konkreetsetest vajadustest lähtuvalt valida.

Selgitate meie lugejatele, miks võib ketaste kunstlik asendamine olla hea valik?

Dr Lanman: Lülisamba kaelaosa kunstlik ketasvahetus on suurepärane valik paljudele kaela degeneratiivse ketashaigusega patsientidele. Nüüd on meil ühe- ja kahetasemelise ketta asendamise seitsmeaastase jälgimise ajal kliiniliste uuringute andmed, mis näitavad, et ketta asendamine on parem kui fusioon igas tulemuse mõõtmes: paranenud kaelavalu, käevalu, neuroloogilised tulemused ja vähem revisjonikirurgiat.

Minu arvates on ketaste vahetamine tõesti parim valik patsientide jaoks, kellel on ravi tasemel endiselt terved ja puutumata tahke liigesed. Pidage meeles, et pärast ketta vahetamist säilivad liikumised nende liigeste (tahke liigeste) kaudu, nii et need tahke liigesed peavad olema töökoormusega toimetulemiseks piisavalt terved. Ma ütleksin, et sama kehtib ka nimmepiirkonna kohta. Asendamine on parem termotuumasünteesi korral inimestel, kellel on tervete tahke liigestega degeneratiivsed nimmepiirkonna haigused.

Kui palju erinevaid Ameerika Ühendriikides on saadaval emakakaela ja nimmepiirkonna kunstlikke plaate ja kuidas valida oma patsiendile parim?

Dr Lanman: Praegu on 10 FDA poolt heaks kiidetud kunstlikku ketast. Lülisamba nimmeosa jaoks on heaks kiidetud kolm tehisketast: ProDisc-L, Charité ja ActiveL nimmepiirkonna kunstkettad. Lülisamba kaelal kasutamiseks on heaks kiidetud seitse seadet: Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C ja PCM.

Plaatide vahel on rohkem sarnasusi kui erinevusi. Kõik seadmed säilitavad liikuvuse ja liikumise. Iga plaadi kujundamisel ja tootmisel on erinevusi, kuid need on peened. Kunstlike ketaste hulgast valimisel võtan arvesse patsiendi tegureid. Mis on näiteks patsiendi kaelalüli dünaamiline liikumine paindumise ja pikendamise röntgenikiirtel? See võib mind nõjata ühe plaadi poole teiste suhtes.

Operatsioonijärgne pikendusröntgen: kahetasemelise emakakaelaketta vahetus. Foto viisakus: Todd H. Lanman, MD ja SpineUniverse.com.

Kas on mingeid selgroo häireid, mille jaoks kunstlik ketas pole hea valik?

Dr Lanman: kunstlikku ketasvahetust ei tohiks kasutada juhtudel, kui tahkliigestel on degeneratiivsed artriitilised muutused. Kui kirurg asetab kunstketta ketasharu, mis on ümbritsetud haigestunud tahke liigestega, võib patsiendil pärast operatsiooni ikkagi esineda valu nendest tahke liigestest. Juhul, kui tahke liigestes esineb märkimisväärne haigus, eelistatakse tõenäoliselt asendamist sulandumisega.

Ütlen siiski, et paljude aastate jooksul, kui ma olen implanteerinud emakakaela kunstlikke kettaid, olen muutunud kunstlike ketaste kasutamisel liberaalsemaks liigeste kerge patoloogiaga patsientide suhtes. Lülisamba kaelaosale asetatud pinged ja koormused on palju väiksemad kui lülisamba nimmeosas. Minimaalse lihasepatoloogia korral võivad patsiendid olla head tulemused.

Teisest küljest, kui kellelgi on haige nimmepiirkonna liigesprobleeme, siis tavaliselt valin ma nimmepiirkonna sulandamise. Neil tasemetel plaadile asetatud õhukesed jõud on lihtsalt liiga suured ja rikete esinemissagedus on suurem.

Kas tehisketta implanteerimisega seotud operatsioon viiakse läbi minimaalselt invasiivselt või on avatud?

Dr Lanman: Ketta kunstliku asendamise operatsiooni tehnilised aspektid on keerukamad kui termotuumasünteesi jaoks. Näiteks kunstlik ketas tuleb täpselt asetada. Ketta keskosa peab jääma väikese vea piiridesse, nii et selgroolülid liiguksid normaalselt. Seda tüüpi operatsiooni tehakse mini avatud sisselõikega, mille pikkus on umbes tolli kuni kaks tolli. Nimmeketta asendamiseks teeme tavaliselt vertikaalse sisselõike või kasutame mõnikord sisselõiget naba ümber. Nii pole kõhupiirkonnas nähtavat armi.

Emakakaela ühe- või kahetasemelist ketast saab asendada ambulatoorselt. Iga asendatud ketas võtab umbes ühe tunni ja patsiendid lahkuvad operatsioonikeskusest umbes kaheksa tundi pärast operatsiooni. Kolme või enama astme ravimisel on minu eelistus patsiendi hospitaliseerimine üheks vaatlusööks haiglasse. Võrdluseks - kipun hoidma patsiente üks või kaks päeva haiglas ühetasandilise nimmepiirkonna asenduse korral.

Kas kunstliku kettaga on patsiendi taastumine kiirem või parem võrreldes selgroo kokkusulamisega?

Dr Lanman: patsiendi taastumine on ketaste vahetamisega kiirem kui sulandumine. Kuus kuni kaheksa nädalat pärast operatsiooni on kunstlik ketas sulandunud hästi selgroo sisse. Seevastu termotuumasünteesi kindlalt fikseerimiseks kulub tavaliselt umbes kolm kuud. See võib olla oluline ja tähenduslik erinevus patsientide jaoks.

Millist nõu annate patsientidele kunstlike ketaste asendamise valimisel?

Dr Lanman: Kui patsient vajab kirurgilist ravi ja vastab kõigile sobivatele kriteeriumidele (nt degeneratiivse ketashaiguse korral mõistlikult terved tahke liigesed), soovitan rutiinselt emakakaela ja nimmepiirkonna kunstlike ketaste asendamist või artroplastikat lülisamba fusiooni korral.